Una visión global de los cambios fisiológicos de la piel en la vejez y los cuadros clínicos típicos asociados, así como sobre la influencia de la nutrición y los factores medioambientales en el proceso de envejecimiento visual y el riesgo de desarrollo de cáncer de piel.
Los procesos de envejecimiento de la piel son fisiológicos, afirma el Prof. Brand. Todas las funciones naturales de la piel como la secreción, la pigmentación, la regulación de los procesos inmunológicos, etc. se ven afectadas, en algunos casos disminuyen en un 50-60%. El resultado es la fibrosis y la atrofia de la piel, una disminución del crecimiento del pelo y las uñas, una disminución de la síntesis de vitamina D y una disminución de la densidad de las células de Langerhans y, por tanto, una menor respuesta inmunitaria [1].
El envejecimiento intrínseco, causado por factores internos y acelerado por la diálisis, la diabetes o la retirada de hormonas durante la menopausia, la genética, así como el envejecimiento extrínseco se consideran la causa de los procesos mencionados. En esta última influyen factores externos, como la radiación ultravioleta, el consumo de cigarrillos o la contaminación atmosférica.
Frecuente es frecuente
Como consecuencia de los cambios descritos en la piel de las personas mayores, algunas enfermedades dermatológicas se diagnostican con mayor frecuencia en esta etapa de la vida (Tab. 1).
La alteración de la barrera cutánea y la disminución de las glándulas seborreicas aumentan el riesgo de desarrollar eccema seco. Esto se hace sintomático principalmente a través del picor y el grano típico de la piel. Se recomienda evitar lavados excesivos o utilizar un jabón de pH neutro y productos de cuidado hidratantes. En los casos más graves, pueden utilizarse esteroides tópicos durante un breve periodo de tiempo.
La más común que afecta a las extremidades inferiores es la dermatitis estática. Se desarrolla debido a una congestión venosa crónica. El resultado es el enrojecimiento y posteriormente el eczema. En caso de molestias inusualmente duraderas en esta zona, resistencia a la terapia, agrandamiento de la zona afectada, ampollas/sudoración en la zona de la úlcera y especialmente en pacientes femeninas, debe considerarse siempre una alergia de contacto como diagnóstico diferencial, subrayó el ponente.
Un fenómeno extremadamente común en dermatología es el picor. También en este caso, los pacientes de edad avanzada se ven especialmente afectados. Dependiendo del estudio, las cifras de prevalencia varían entre el 11,5 y el 41%. Esta circunstancia puede atribuirse a tres cambios fisiológicos en el proceso de envejecimiento [2]:
- Reducción de la barrera epidérmica y reparación
- Disminución natural de la respuesta inmunológica con la edad
- Trastorno neurodegenerativo central y periférico
Sin embargo, el prurito senil sigue siendo un diagnóstico de exclusión. El Prof. Brand se refirió al esclarecimiento de los síntomas previos a este diagnóstico con la ayuda de la directriz S2k sobre el diagnóstico y la terapia del prurito crónico [3].
Características especiales del plan de medicación
Además de los procesos locales en la piel, el metabolismo de los medicamentos puede cambiar. Las polifarmacoterapias y la alteración de la farmacodinámica, así como de la farmacocinética (con velocidad de absorción reducida, función renal y hepática reducidas, etc.) pueden provocar efectos secundarios indeseables graves, incluso a dosis a las que no sería de esperar en pacientes más jóvenes. El 80% de las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) que se producen en el hospital o dan lugar a un ingreso hospitalario están relacionadas con la dosis y son predecibles [4]. En el caso de las reacciones adversas, es importante averiguar exactamente si el paciente está tomando remedios sin receta y/o a base de plantas además de los fármacos prescritos, información que suele ser difícil de obtener sin preguntar.
Cuando se prescribe una nueva medicación o se cambia el horario de la misma, es importante tener en cuenta si el paciente mayor es capaz de tomar la terapia prevista según sus necesidades. Deben tenerse en cuenta las barreras psicosociales, las comorbilidades, el cumplimiento y el acceso a la atención sanitaria. El objetivo debe ser reducir el número de medicamentos esenciales excluyendo al mismo tiempo la clase de “alto riesgo”. Una revisión periódica del plan terapéutico actual también forma parte del marco terapéutico óptimo.
Curación de heridas
La cicatrización de heridas en pacientes mayores sanos puede retrasarse. Una edad superior a 60 años es un factor de riesgo independiente [5]. Entre las circunstancias que pueden influir en la cicatrización de las heridas se incluyen la inmovilización, comorbilidades como la diabetes, la PAVK, la malnutrición y la disminución de las hormonas sexuales. Son factores que suelen afectar a las personas mayores.
Daños leves
El fotodaño en la vejez es frecuente. Es difícil evaluar si el estadio inicial de la queratosis actínica se convierte en carcinoma de células escamosas y en qué momento. Los datos de la literatura varían aquí entre el 0,075 y aproximadamente el 16%. Por lo tanto, el tratamiento suele estar indicado, dijo el ponente.
En las lesiones hiperqueratósicas, debe realizarse una queratoslisis. Si los focos aparecen muy infiltrados, debe realizarse una biopsia para diferenciar entre espinalioma y queratosis actínica. La terapia (véase la tabla 2 para la queratosis actínica) debe adaptarse según las directrices actuales.
Cáncer de piel
La incidencia específica del melanoma aumenta con la edad. La situación es similar para el carcinoma de células balsámicas y el espinalioma. La edad avanzada no debe ser un obstáculo para la terapia. En el curso posterior, estas enfermedades pueden acarrear, entre otras cosas, costosos problemas asistenciales. Si las lesiones son difíciles de operar, la radioterapia o posiblemente la crioterapia son una posible alternativa.
Infecciones
Debido a la reducción de la función de barrera de la piel, las infecciones son más frecuentes en la vejez. El ejemplo clásico de inflamación bacteriana es la erisipela. Debido a una redistribución de la grasa hacia una acentuación del tronco, también existe un mayor riesgo de infecciones en la zona intertriginosa, especialmente por Candida. Terapéuticamente, en este caso se necesita una pasta y no una crema para secar la zona, subraya el Prof. Brand.
Además de las infecciones de la piel, las infecciones fúngicas de las uñas pueden aumentar con la edad . Dependiendo de la situación individual, uno debe decidir aquí si un tratamiento tiene sentido y averiguar exactamente qué medios pueden utilizarse para aplicarlo.
Especialmente en el campo oftalmológico, el herpes zóster (con su neuralgia postherpética) es un problema importante en los pacientes de edad avanzada. Mientras tanto, existe una vacuna específica para el zóster. Existen recomendaciones para vacunarse a partir de los 60 años o a partir de los 50 para los pacientes de riesgo.
¿Tan joven como se siente?
Los procesos de envejecimiento de la piel son fisiológicos. Sin embargo, la cuestión sigue siendo si es posible influir visiblemente en el aspecto externo del mayor órgano humano desde el exterior. Además de las preferencias personales, existen innumerables opiniones sobre la mejor forma de actuar en función del objetivo deseado, por ejemplo, en lo que se refiere a una dieta orientada a objetivos.
En 2008, un estudio demostró los beneficios de una mayor ingesta de vitamina C y ácido linoleico, así como de un menor consumo de grasas y carbohidratos para mejorar el aspecto de la piel envejecida [6]. Los factores medioambientales también pueden influir. En el caso de los hombres, el consumo de cigarrillos, la exposición a la luz solar y un IMC bajo influyen negativamente en el envejecimiento visual facial; en el caso de las mujeres, un IMC bajo y un estatus social bajo también muestran un efecto significativamente desfavorable. Una asociación positiva con un aspecto más joven tenía una puntuación baja en la escala de depresión y las personas casadas [7].
Además de la influencia de los factores medioambientales en el envejecimiento óptico, también se investigó su efecto en el desarrollo de neoplasias malignas. Así, se encontró una asociación entre el consumo de nicotina y el desarrollo de espinalioma, el riesgo relativo fue de 2,3 (p=0,0001) [8]. El consumo de café condujo a una reducción del riesgo de melanoma en un metaanálisis. Esto demostró un efecto dependiente de la dosis: un aumento del consumo de café de una taza al día se asoció a una disminución del tres por ciento del riesgo de melanoma [9].
Fuente: Reseñas y actualizaciones de Swiss Derma Day y STI, 10. y 11 de enero de 2018, Lucerna
Literatura:
- Cerimele D, Celleno L, Serri F: Cambios fisiológicos en la piel envejecida. Br J Dermatol 1990; 122(5): 13-20.
- Wang, K.CH: Prurito en pacientes de edad avanzada. Avances en dermatología geriátrica 2015; 31-39.
- Sonja Ständer, et al.: S2k-Leitlinie 013/048: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus, Stand 31.05.2016. (www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-048.html).
- Brahma DK, et al: Reacciones adversas a medicamentos en ancianos. J Pharmacol Pharmacother 2013; 4(2): 91-94.
- Sgonc R, Gruber J: Aspectos de la cicatrización de las heridas cutáneas relacionados con la edad: una minirevisión. Gerontología. 2013; 59(2): 159-164.
- Cosgrove MC, et al: Ingesta de nutrientes en la dieta y aspecto del envejecimiento de la piel entre las mujeres estadounidenses de mediana edad. Am J Clin Nutr 2007; 86(4): 1225-1231.
- Rexbye H, et al: Influencia de los factores ambientales en el envejecimiento facial. Envejecimiento 2006; 35(2): 110-115.
- De Hertog SA, et al: Relación entre el tabaquismo y el cáncer de piel. J Clin Oncol 2001; 19(1): 231-238.
- Micek A, et al: Consumo de café con cafeína y descafeinado y riesgo de melanoma: un metaanálisis dosis-respuesta de estudios prospectivos de cohortes. Int J Food Sci Nutr 2017 Sep 11: 1-10.
PRÁCTICA GP 2018; 13(2): 31-33
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2018; 28(1): 41-43
