En el congreso ESCIM de Ginebra, el Prof. Dr med Reto W. Kressig, del Centro Universitario de Medicina Geriátrica del Hospital Felix-Platter de Basilea, presentó el debate que se mantiene desde hace años sobre el tema de la suplementación con calcio y vitamina D y el estado actual de los conocimientos sobre los beneficios y los riesgos.
Una ingesta adecuada de calcio y vitamina D es importante para unos huesos sanos, pero la suplementación es controvertida. Sin querer echar más leña al fuego, el Prof. Dr med Reto W. Kressig, del Centro Universitario de Medicina Geriátrica del Hospital Felix Platter de Basilea, preguntó: “¿Cuáles son los hechos?”.
En 2010, el Instituto de Medicina (IOM) de EE.UU. publicó una declaración sobre el tema de lo que constituye una cobertura suficiente de las necesidades diarias de calcio y vitamina D: Los valores fueron de 1200 mg de calcio y 400-600 UI de vitamina D. Sin embargo, Europa y Suiza se han distanciado desde entonces de estos valores objetivo. Las sociedades de nutrición de habla alemana han limitado la ingesta máxima recomendada de calcio a 1000 mg al día. Estos valores se han creado teniendo en cuenta los riesgos y complicaciones de una ingesta elevada de calcio. Por un lado, ha aumentado la incidencia del ya olvidado síndrome leche-álcali. En particular, la ingesta simultánea de antiácidos que contienen bicarbonatos suele provocar náuseas y vómitos, así como una mayor formación de cálculos.
Por otro lado, ahora se sabe por varios estudios que la sustitución del calcio sin la administración simultánea de vitamina D no sólo no sirve de nada, sino que incluso aumenta el riesgo de fractura de cadera. Un estudio bien acogido había demostrado que la suplementación de más de 500 mg de calcio al día sin suplementación simultánea de vitamina D aumenta el riesgo de infarto de miocardio [1]. La cantidad media de calcio ingerida con los alimentos en la edad adulta es de 700 mg para las mujeres y de 800 mg para los hombres, afirma Kressig. “Ahí no estamos demasiado lejos de los valores recomendados”. Con la ayuda de la calculadora de calcio de www.rheumaliga.ch, se puede conocer la ingesta individual de calcio de un paciente cuando se habla de suplementos. Si hay que administrar calcio, 500 mg en combinación con vitamina D es lo más seguro.
Precaución con el calcio
En la prevención primaria de fracturas en pacientes posmenopáusicas sanas, actualmente se desaconseja la suplementación con calcio y vitamina D [2]. Una ingesta de calcio muy baja, inferior a 800 mg al día, se asocia a un mayor riesgo de fracturas de cadera; sin embargo, una ingesta superior a 800 mg diarios no parece conferir ninguna ventaja [3]. La ingesta de esta dosis se garantiza normalmente a través de los alimentos. También se sospecha que una ingesta de calcio superior a 1000 mg diarios aumenta el riesgo cardiovascular. En cambio, los pacientes con deficiencia demostrada de vitamina D se benefician de los suplementos de calcio.
La vitamina D es importante en la vejez
Menos del 20% de la población en Europa tiene niveles adecuados de vitamina D, y en EE.UU. cerca de dos tercios están por debajo del nivel objetivo. Tanto más sorprendente es que, según el IOM, el suministro de vitamina D no sea un problema en EE UU, afirma Kressig. La vitamina D es esencial para los procesos cognitivos e inmunológicos, especialmente en la vejez. Para cubrir las necesidades diarias (800 UI según las últimas directrices) a partir de los alimentos, se necesitan unas dos raciones de pescado graso al día, algo que no se consigue en Suiza. La exposición de todo el cuerpo al sol durante 20 minutos aporta unas 14 000 UI . Sin embargo, hay que tener en cuenta que la síntesis de vitamina D en la piel ya está completamente suprimida con un factor de protección solar de 8, afirma Kressig. Además, los pacientes ancianos en particular necesitan periodos de exposición al sol cuatro veces más largos que los jóvenes debido al envejecimiento de la piel. Por lo tanto, cabe suponer que muchas personas en Suiza también viven con un déficit latente de vitamina D.
Un nivel mucho más alto de lo que se suponía hasta ahora, es decir, un nivel de 25-hidroxivitamina D de 75 nmol/l, es probablemente óptimo para la prevención de caídas y fracturas, afirmó Kressig. Sabemos por los estudios de intervención sobre la salud ósea que la vitamina D previene las caídas y las fracturas de forma dependiente de la dosis. En la prevención de fracturas no vertebrales, la suplementación con vitamina D ha demostrado ser protectora, independientemente de la suplementación con calcio concomitante.
¿Evitar el Alzheimer y el Parkinson?
“La vitamina D desempeña un papel no sólo para los músculos y los huesos, sino también para la cognición”, informó el experto. Sin embargo, hasta ahora sólo existen estudios epidemiológicos, por ejemplo sobre la correlación de las funciones cognitivas (“Mini Escala Mental”, MMS) con los niveles de vitamina D. “Cuanto mayor es el nivel de vitamina D, menor es el deterioro cognitivo de los pacientes con enfermedad de Alzheimer”, afirma el geriatra. Los niveles séricos bajos también se asocian a un mayor riesgo de padecer la enfermedad de Parkinson. Un valor umbral de 50 nmol/l (20 ng/ml) parece correlacionarse con el deterioro cognitivo en los ancianos [4].
Evite la sobredosis
Que una megadosis oral de 500.000 UI de vitamina D una vez al año tampoco es una alternativa quedó demostrado en un estudio [5], en el que se produjo un aumento de las caídas y fracturas, sobre todo en los primeros meses tras la administración. La Oficina Federal de Salud Pública recomienda la sustitución con 800 UI al día para pacientes de 60 años o más, e incluso 1500-2000 UI en casos de deficiencia demostrada. Sin embargo, no debe superarse una dosis máxima de 4000 UI diarias.
Fuente: Conferencia en el Congreso Europeo y Suizo de Medicina Interna (ESCIM), 14-16 de mayo de 2014, Ginebra.
Literatura:
- Bolland MJ, et al: Efecto de los suplementos de calcio en el riesgo de infarto de miocardio y acontecimientos cardiovasculares: metaanálisis. BMJ 2010 Jul 29; 341: c3691.
- Moyer VA, et al: Suplementos de vitamina D y calcio para prevenir las fracturas en adultos: declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. Ann Intern Med 2013; 158(9): 691-696.
- Warensjö E, et al: Ingesta de calcio en la dieta y riesgo de fractura y osteoporosis: estudio longitudinal prospectivo de cohortes. BMJ 2011 24 de mayo; 342: d1473.
- Llewellyn DJ, et al: Vitamina D y deterioro cognitivo en la población anciana estadounidense. J Gerontol A Biol Sci Med Sci Jan 2011; 66A(1): 59-65.
- Sanders KM, et al: Dosis altas anuales de vitamina D oral y caídas y fracturas en mujeres mayores: un ensayo controlado aleatorizado. JAMA 2010; 303(18): 1815-1822.
PRÁCTICA GP 2014; 9(7): 40-41
CONGRESO ESPECIAL 2014; 23-24
