Los riñones y el corazón forman una construcción finamente sintonizada. Si el equilibrio se desincroniza, esto repercute en ambos órganos. Los inhibidores del SGLT2 desarrollados originalmente para el tratamiento de la diabetes han demostrado recientemente que son algo más que simples reductores de la glucemia. Especialmente los efectos cardiológicos y nefrológicos estuvieron cada vez más en el punto de mira de la ciencia – con éxito.
La suposición de que el corazón no es más que un simple músculo preglomerular ha quedado ahora adecuadamente refutada. Además, se presta gran atención al corazón. Aunque sólo sea porque un gasto cardíaco de sólo el 15% es una limitación importante. La situación es diferente con el riñón, como confirma el Dr. Jan Bruegger, de Zúrich. Una reducción de la producción renal del 15% no tiene por qué ser sintomática. En consecuencia, el cribado se ha centrado hasta ahora en las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión o la diabetes. Sin embargo, en la actualidad se ha reconocido la interacción entre la enfermedad renal crónica (ERC) y las enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, es esencial que los cardiólogos no sólo se fijen en el corazón, sino que también vigilen los riñones. Los cardiólogos ven a los pacientes con ERC mucho antes que los nefrólogos, subrayó el experto.
De hecho, la ERC está significativamente infradiagnosticada: se desconoce el 59,3% de los casos. La insuficiencia renal en estadio 3 ni siquiera se diagnostica a tiempo en casi el 90% de los casos. Esto se debe principalmente a que se realiza muy poco cribado y los pacientes son oligosintomáticos. La intervención terapéutica precoz está indicada para retrasar la insuficiencia renal el mayor tiempo posible. No hay que olvidar que el riesgo de mortalidad de un paciente tras un infarto de miocardio aumenta en un 25%. Si se añade la ERC en estadio 3a, el riesgo aumenta un 191%. La insuficiencia renal es, por tanto, un factor grave también en cardiología, afirma Bruegger.
Se necesita urgentemente una terapia eficaz
Sin embargo, los nefrólogos sólo disponen hasta ahora de un arsenal limitado. Por lo tanto, el cribado debe abarcar principalmente las zonas en las que pueden aplicarse medidas terapéuticas. Entre ellas se encuentran la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Dado que los riñones se dañan principalmente a causa de la diabetes (42%) o la hipertensión arterial (18%), el tratamiento eficaz de estas enfermedades subyacentes ya está orientado a objetivos concretos.
Los estudios han demostrado que los inhibidores del SGLT2 -desarrollados originalmente para el tratamiento de la diabetes- también pueden ser beneficiosos en términos de criterios de valoración nefrológicos. En un estudio de 17160 pacientes con diabetes de tipo 2, la administración de 10 mg diarios de dapagliflozina logró una reducción relativa del riesgo del 47% con respecto al criterio exploratorio de valoración renal. A éste le siguió un estudio que investigó el riesgo de acontecimientos renales y cardiovasculares en pacientes con o sin diabetes de tipo 2 en comparación con el placebo. Se aleatorizó a más de 4000 pacientes. Todos ellos recibieron terapia con IECA o ARA más 10 mg diarios del inhibidor de SGLT2. El criterio de valoración primario fue la combinación de un descenso sostenido del FG estimado de al menos el 50%, la enfermedad renal terminal o la muerte por causas renales o cardiovasculares. Durante una mediana de 2,4 años, se produjo un evento de resultado primario en 197 de 2152 participantes (9,2%) en el grupo de dapagliflozina y en 312 de 2152 participantes (14,5%) en el grupo de placebo. Finalmente, el riesgo relativo para el criterio de valoración primario se redujo en un 39%. Curiosamente, el estado diabético fue irrelevante para el beneficio positivo del tratamiento, señaló el experto. Tanto los diabéticos como los pacientes sin diabetes se beneficiaron por igual.
Inhibidores SGLT2 para el corazón y los riñones
Los efectos positivos en los riñones también se observaron con otros inhibidores de SGLT2 como la empagliflozina o la canagliflozina. También mostraron una progresión significativamente más lenta de las enfermedades renales, informó el doctor en medicina Simon Stämpfli, de Lucerna. Pero los preparados también tienen un efecto positivo sobre el corazón. Incluso los pacientes que aún no han sufrido insuficiencia cardiaca se benefician de la nueva clase de fármacos. Stämpfli resumió que los inhibidores de SGLT2 reducen el riesgo de insuficiencia cardiaca en pacientes con diabetes de tipo 2. También reducen el riesgo de mortalidad en pacientes con IC-FEr. Por último, pero no por ello menos importante, tienen un efecto protector sobre la función renal. Por lo tanto, los fármacos actuales para la diabetes también pueden considerarse terapéuticos para la insuficiencia cardiaca y en nefrología.
Congreso: Actualización del FomF
CARDIOVASC 2022; 21(1): 23
