El proceso de envejecimiento no sólo es evidente en la piel, sino también en el cabello. El Prof. Dr. Ralph Trüeb habló sobre el encanecimiento, la alopecia y los cambios del tallo piloso relacionados con la edad en el acto de formación avanzada “La piel en la vejez” de la Clínica Dermatológica del Hospital Universitario de Zúrich.
Al igual que ocurre con el envejecimiento de la piel, en el envejecimiento del cabello también intervienen influencias intrínsecas (genéticas y epigenéticas) y extrínsecas (por ejemplo, la radiación UV, el tabaquismo, la contaminación atmosférica y la dieta) [1]. Envejece tanto el folículo piloso (encanecimiento con una disminución de la función de los melanocitos y alopecia con una disminución de la producción de pelo) como el tallo piloso libre en las personas que conservan su cabello a medida que envejecen. El tallo piloso se ve estresado por los procedimientos cosméticos y alterado por la radiación UV. El cabello envejecido es más sensible a la exposición a los rayos UV [2]. La radiación UVB es responsable de la pérdida de proteínas capilares y la radiación UVA de los cambios en el color del cabello. Cuando se absorben los rayos UV, se forman radicales libres en el tallo piloso. El Prof. Dr. med. Ralph Trüeb nombró siete signos del envejecimiento capilar: encanecimiento del cabello, adelgazamiento del cabello (alopecia), sequedad, pérdida de brillo, fragilidad y puntas abiertas, encrespamiento del cabello, poca capacidad de peinado, poca fijación del peinado.
Encanecimiento del cabello
El encanecimiento es un cambio natural relacionado con la edad que suele correlacionarse con la edad cronológica y varía en gravedad de una persona a otra. La aparición de canas antes de los 20 años se denomina prematuridad y suele deberse a un trastorno autosómico dominante aislado. Durante el metabolismo oxidativo de la melanogénesis, se producen muchos radicales de oxígeno en los folículos pilosos. Esto disminuye el número de melanocitos activos y la transferencia de melanosomas a los queratinocitos de los folículos pilosos. Basándose en experimentos con animales, se supone que las alteraciones en la autoconservación de las células madre de los melanocitos son responsables del encanecimiento del cabello.
Alopecia androgenética y senescente
La alopecia androgenética es la expresión de un proceso de envejecimiento acelerado, determinado genéticamente, de los folículos pilosos, cuya sensibilidad a los factores internos (hormonas, inflamación, circulación sanguínea) y externos (influencias medioambientales, factores nutricionales) está aumentada. La alopecia senescente (después de los 60 años), en cambio, es independiente de las hormonas sexuales. En la alopecia androgenética prematura (antes de los 16 años), siempre existe un patrón Ludwig femenino. Incluso en la alopecia androgenética masculina, en raras ocasiones (en un 4%) puede desarrollarse un patrón de Ludwig independientemente de factores hormonales. Lo típico, sin embargo, es el patrón Hamilton con entradas, tonsura y calvicie en la frente. La alopecia femenina suele comenzar diez años más tarde y suele tener el patrón femenino, pero a menudo el masculino después de la menopausia. No sólo los factores genéticos y las peculiaridades del metabolismo de los andrógenos pueden afectar al crecimiento del cabello y provocar su caída. El estrés oxidativo, el tabaco, la radiación UV, los microbios, los agentes irritantes y la contaminación también actúan como factores aceleradores. Esto provoca microinflamación folicular, fibrosis, apoptosis y, finalmente, alopecia androgenética. Fumar cigarrillos provoca una caída prematura y creciente del cabello del tipo de la alopecia androgenética. Entre otras cosas, fumar afecta negativamente a la microcirculación y aumenta el estrés oxidativo. Se ha demostrado que los fibroblastos de las papilas pilosas de individuos con alopecia androgenética son más sensibles al estrés oxidativo que los fibroblastos normales. La L-cistina y la vitamina B6 demostraron ser protectoras en experimentos animales con ratones en los que el humo del cigarrillo provocó la caída del cabello [3].
Tratamiento conjunto del cuero cabelludo en la terapia de la alopecia
Los cambios patológicos del cuero cabelludo también pueden afectar a la calidad del cabello a través del estrés oxidativo. Se ha demostrado que la caspa, la dermatitis seborreica, la dermatitis atópica o la psoriasis del cuero cabelludo pueden provocar cambios en el diámetro del tallo capilar, la cutícula, el brillo del cabello e incluso su caída. La dermatitis seborreica tiene un efecto desfavorable adicional sobre el cabello de las personas con alopecia androgenética. Como complemento a la terapia de la alopecia, el tratamiento del cuero cabelludo con, por ejemplo, champú de disulfuro de selenio puede tener un efecto positivo sobre la caída del cabello. La alopecia androgenética prematura (antes de los 16 años) responde muy bien a la solución tópica de minoxidil. El tratamiento de primera línea para la alopecia androgenética femenina es también la solución tópica de minoxidil. En la información del producto se señala que la eficacia y seguridad de las soluciones tópicas de minoxidil en adultos mayores de 65 años no ha sido suficientemente probada. Aunque no se dispone de estudios en personas mayores de 65 años, la experiencia demuestra que el minoxidil tópico también funciona muy bien en personas mayores, afirmó el ponente. Si aún tienen pelo, también cabe esperar un buen efecto del minoxidil tópico en los hombres mayores de 40 años con alopecia androgenética – esto también es aplicable a los mayores con un componente de alopecia senescente. El ponente resumió así las recomendaciones para la terapia de la alopecia androgenética:
- El minoxidil tópico es bueno para los hombres antes de los 16 años y después de los 40.
- El minoxidil tópico siempre es bueno para las mujeres.
- La finasterida es adecuada para hombres jóvenes.
- La finasterida también se considera un agente de segunda línea en las mujeres cuando no puede utilizarse el minoxidil tópico (por ejemplo, por alergia o arritmia cardiaca); en las mujeres son necesarias dosis de finasterida de 5 mg, 1 mg no es suficiente.
El Prof. Dr. Trüeb señaló que la finasterida no funciona en todas las mujeres, sino sólo en algunas, y en éstas funciona muy bien. En los hombres, puede observarse un aumento de los efectos secundarios sexuales después de los 40 años. Si le preocupa, podría intentar dejar la finasterida y utilizar minoxidil tópico (eficaz a partir de esta edad para los hombres que aún tienen pelo) a partir de los 35 años como muy pronto. En los fumadores, la terapia con finasterida podría combinarse con L-cistina peroral y vitamina B6 a modo de prueba. En las mujeres de edad avanzada, resulta útil combinar la terapia de minoxidil con L-cistina peroral y vitamina B6, ya que el estrés oxidativo contribuye al envejecimiento del cabello.
Fuente: Formación avanzada “La piel en la vejez”, Hospital Universitario de Zúrich, 25 de octubre de 2018, Zúrich
Literatura:
- Trüeb RM, Tobin D, eds: Envejecimiento del cabello. Berlín/Heidelberg: Springer 2010.
- Trüeb RM: El impacto del estrés oxidativo en el cabello. Int J Cosmet Sci 2015; 37(Suppl 2): 25-30.
- D’Agostini F, et al.: Quimioprevención de la alopecia inducida por el humo en ratones mediante la administración oral de L-cistina y vitamina B6. J Dermatol Sci 2007; 46(3): 189-198.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018; 28(6): 30-32; publicado el 28.11.18 (antes de impresión).
