Las personas que duermen mal se sienten cansadas y agotadas durante el día. Probablemente todo el mundo esté familiarizado con ligeros problemas de sueño. Pero las personas con trastornos manifiestos del sueño sufren diversos problemas. A menudo, los trastornos del sueño son también un síntoma de otra enfermedad, que no pocas veces está asociada a anomalías de la sustancia cerebral. Los hallazgos actuales se debatieron en la conferencia anual de neurología.
Las anomalías de la sustancia blanca reflejan la contribución vascular al deterioro cognitivo y la demencia (DCC) en los ancianos, pero su asociación con el sueño sigue sin estar clara. Por lo tanto, el objetivo era investigar si los parámetros polisomnográficos (PSG) del sueño se asocian con biomarcadores de enfermedad cerebrovascular en adultos mayores [1]. Del Estudio del Envejecimiento de la Clínica Mayo, basado en la población, se identificaron 140 participantes sin demencia que se habían sometido al menos a una resonancia magnética cerebral y a una PSG nocturna dividida.
Se cuantificaron dos biomarcadores de la IDCV: las hiperintensidades de la sustancia blanca (HSM) a partir de la RM FLAIR y la anisotropía fraccional del genu del cuerpo calloso (genu FA) a partir de la RM de difusión. Para este análisis transversal, se ajustaron modelos lineales para evaluar las asociaciones entre los parámetros PSG de diagnóstico (N1, N3, saturación media de oxihemoglobina y log AHI) y los biomarcadores VCID (log WMH y log Genu-FA), ajustando por edad (en el momento de la IRM), sexo, estado APOΕ4, condiciones cardiovasculares y metabólicas compuestas (puntuación CMC), REM, posición supina, duración del sueño (de la parte diagnóstica) y el intervalo entre la IRM y la PSG. El intervalo medio absoluto entre la obtención de imágenes por resonancia magnética y la PSG fue de 1,74 años. Por cada descenso de 10 puntos en N3, se produjo un aumento de 0,058 en el valor logarítmico de WMH y un descenso de 0,006 en el valor logarítmico de genu-FA. Los participantes con apnea del sueño grave tenían una mayor carga de HSM en comparación con los participantes con enfermedad leve, tras el ajuste por edad, sexo y N3. Se demostró que la reducción del sueño de ondas lentas y la apnea del sueño grave en adultos mayores predominantemente sin deterioro cognitivo se asociaban con una mayor carga de anomalías de la sustancia blanca, que contribuyen a un mayor riesgo de deterioro cognitivo, demencia y accidente cerebrovascular.
Deterioro del sueño con ELA
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa mortal caracterizada por la atrofia y debilidad de los músculos esqueléticos. En el 30% de los casos, la enfermedad comienza bulbar, mientras que en el 70% es espinal. Entre los sistemas extramotores afectados en la ELA se encuentran los circuitos que regulan el sueño; la detección precoz de los trastornos del sueño y una mejor definición de los mismos podrían mejorar la calidad de vida de los pacientes de ELA. Uno de los factores pronósticos más importantes en la ELA es el deterioro respiratorio. Su detección precoz y el inicio temprano de la ventilación no invasiva (VNI) permiten prolongar el tiempo de supervivencia. Al inicio del estudio y al cabo de seis meses, 37 pacientes con ELA y 37 controles sanos (CS) se sometieron a un examen neurológico, una polisomnografía (PSG), se midió la gasometría arterial (ABG), se realizó una espirometría y se cumplimentó un cuestionario sobre el sueño y la respiración [2]. Al inicio, los pacientes con ELA sin síntomas respiratorios mostraron un aumento del índice AHI y del índice ODI en contraste con los HC. Por el contrario, los resultados de la espirometría y la ABG fueron normales en este subgrupo de pacientes. Longitudinalmente, se observó un deterioro significativo de los parámetros de PSG. Los pacientes que iniciaron la VNI nocturna (10 de 37) presentaron una mejora significativa de los parámetros de la PSG. Al principio del estudio, también se demostró un aumento de los movimientos periódicos de las extremidades en la ELA en comparación con la HC.
¿Degeneración del núcleo en la iRBD?
La disfunción colinérgica es un factor importante en el deterioro cognitivo de la enfermedad de Parkinson y la demencia con cuerpos de Lewy. El trastorno del comportamiento del sueño REM (RBD, por sus siglas en inglés) también está asociado al deterioro cognitivo y suele aparecer antes del diagnóstico de la enfermedad de Parkinson o la demencia con cuerpos de Lewy. Los estudios de imagen mediante topografía por emisión de positrones han mostrado una inervación colinérgica reducida del neocórtex en la DRB, pero no está claro si existe degeneración colinérgica en la DRBi y, si está presente, si se asocia a un deterioro cognitivo. Por lo tanto, un estudio debería determinar si existen pruebas de degeneración del núcleo colinérgico 4 (Ch4) en pacientes con trastorno aislado del comportamiento del sueño REM (iRBD) y si la degeneración del Ch4 está asociada con el deterioro cognitivo en el iRBD [3]. Se analizaron los datos de 35 pacientes con iRBD y 35 controles sanos (HC) emparejados por edad y sexo. Ambos grupos completaron pruebas cognitivas que incluían la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA), la Prueba de Aprendizaje Verbal de Hopkins, la Prueba de Secuenciación de Letras y Números (LNS), la Prueba de Modalidades de Símbolos Digitales, la Prueba de Juicio de Orientación de Líneas y la Prueba de Fluidez Semántica para Animales (SFT-animales). Se calculó la densidad regional de materia gris (GMD) para Ch4 y los núcleos colinérgicos 1, 2 y 3 (Ch123) a partir de exploraciones de RM estructural de alta resolución, aplicando mapas probabilísticos a las imágenes de RM cerebral. La GMD Ch4 fue significativamente inferior en el grupo iRBD en comparación con el HC (0,417 frente a 0,441). En el grupo iRBD, la GMD Ch4 se correlacionó significativamente con la puntuación MoCA, la puntuación LNS escalada y la puntuación SFT escalada por niveles. Se demostró que la iRBD está asociada a la degeneración de la Ch4 y que esta degeneración puede contribuir al deterioro de la memoria de trabajo.
Congreso: 75ª Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología (AAN)
Literatura:
- Carvalho D, McCarter S, St. Louis E, et al.: Reduced Slow-Wave Sleep and Severe Sleep Apnea are Associated with Neuroimaging Biomarkers of Cerebrovascular Disease. Poster S6.004. AAN 2023 Annual Meeting.
- Bombaci A, Iadarola A, Fattori E, et al.: A Longitudinal evaluation of early Sleep and Respiratory Impairment in ALS patients. Poster S6.005. AAN 2023 Annual Meeting.
- Tan C, Nawaz H, Lageman S, et al.: Cholinergic Nucleus 4 Degeneration and Cognitive Impairment in isolated REM Sleep Behavior Disorder. Poster S6.008. AAN 2023 Annual Meeting.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(3): 30
