La aplicación de una gestión de la sangre orientada al paciente puede reportar beneficios médicos y económicos de gran alcance. Así lo demuestran numerosos análisis científicos. El enfoque basado en pruebas y recomendado por la OMS tiene como objetivo el uso racional de los hemoderivados mediante el fortalecimiento de la propia sangre del organismo. El experto de renombre internacional Prof. Dr. rer. medic. Axel Hofmann presentó en un seminario web cuáles son los retos del siglo XXI en el sector sanitario y cómo puede contribuir la PBM a desactivar la crisis.
(mp) La clarificación y el tratamiento de la anemia preoperatoria antes de la cirugía electiva, así como una conducta transfusional más restrictiva, son medidas centrales en el marco de la gestión de la sangre del paciente (Fig. 1). Esto puede dar lugar a reducciones en las transfusiones de sangre, menores tasas de complicaciones y estancias hospitalarias más cortas, lo que repercute positivamente en la calidad del tratamiento, la rentabilidad y la seguridad del suministro de productos sanguíneos [1–3]. Así lo demostró el Prof. Dr. rer. medic. Axel Hofmann en el seminario web sobre “Gestión de la sangre del paciente – ¿Por qué debería introducir el concepto en mi hospital?” de forma impresionante [4]. El profesor Hofmann es, entre otras cosas, presidente de un grupo de trabajo que está elaborando directrices internacionales para la aplicación de este concepto en nombre de la OMS. Según la OMS, el cambio demográfico, el descenso de las donaciones de sangre y el uso excesivo de hemoderivados provocarán una escasez mundial a partir de 2030, y esto ya se está haciendo patente en Suiza [5–7]. Se ha demostrado que las medidas de PBM mejoran la seguridad del suministro de productos sanguíneos y mejoran varios otros resultados. Tanto los pacientes como los hospitales y el sistema sanitario en su conjunto se benefician de ello, por lo que este programa ocupa ahora un lugar destacado en las agendas políticas sanitarias de todo el mundo. La Sociedad Suiza de Anestesiología y Reanimación (SGAR) ha incluido un enfoque restrictivo de las transfusiones de concentrado de hematíes en su lista de los 5 mejores de la iniciativa Choosing Wisely [24].
Fuente: Vifor Pharma
Método innovador para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria
En el contexto del cambio demográfico y de la evolución de la estructura de edad de la sociedad, es necesario que los sistemas sanitarios se adapten. “La medicina del futuro se centrará más en el uso eficiente de los recursos”, resume el profesor Hofmann un mensaje clave de un artículo publicado en el New England Journal of Medicine [4,8]. Un estudio a largo plazo de McKinsey & Company sobre el desarrollo de la productividad* de varios sectores económicos muestra que el sector sanitario obtiene unos resultados comparativamente pobres [9]. Se necesitan métodos innovadores que contribuyan a mejorar las tres dimensiones siguientes: calidad del tratamiento y satisfacción del paciente, salud pública y reducción de los costes del sistema sanitario. En el Atlas del Gasto Sanitario Mundial, la OMS afirmaba que alrededor del 20-40% de los costes sanitarios pueden atribuirse al despilfarro de recursos [10]. Entre los procesos subóptimos que contribuyen a ello se encuentra una tríada de anemia/carencia de hierro, transfusiones de sangre y un mayor riesgo asociado de pérdida de sangre, señaló el profesor Hofmann. Explica que alrededor del 57% de los pacientes tratados perioperatoriamente son anémicos [11]. En Suiza, la prevalencia de la anemia preoperatoria en la cirugía de rodilla y cadera es del 25-45% [12]. En pacientes con anemia preoperatoria, el riesgo de transfusión es 3,9 veces mayor. Esto se asocia a estancias hospitalarias un 22% más largas y a un mayor riesgo de infección, un mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y un riesgo de mortalidad 2,9 veces mayor [13–15]. Aquí es donde entra en juego el concepto multidimensional de la gestión de la sangre del paciente, que se ha demostrado que contribuye a mejorar la calidad del tratamiento, así como diversos indicadores económicos sanitarios [2].
*Productividad = Producción: Entrada
**Desde el momento de la hospitalización hasta el alta hospitalaria
¿Cuáles son los tres pilares de la gestión de la sangre de los pacientes?
Optimización del volumen de glóbulos rojos:
La anemia preoperatoria no sólo aumenta la necesidad de transfusión, sino que también se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad [14]. La corrección de la anemia preoperatoria y de la deficiencia de hierro reduce significativamente la tasa de transfusión , conduce a una mejor recuperación postoperatoria y, por tanto, a una movilización más rápida y una hospitalización más corta del paciente. [16–18]. Por lo tanto, el primer paso en la gestión de la sangre orientada al paciente es detectar, comprobar y tratar la anemia preexistente [19]. Un metaanálisis con datos de un total de 949 449 pacientes de 24 estudios concluyó que el 39% de los pacientes tenían anemia preoperatoria según la definición de la OMS, con repercusiones desfavorables asociadas sobre la mortalidad y la morbilidad [15]. Las personas mayores de 65 años son especialmente propensas a recibir una transfusión de glóbulos rojos [20]. En el estudio de 8 744 personas de este grupo de edad, la prevalencia de la anemia fue del 11,8% [21]. Las directrices internacionales recomiendan que en la cirugía electiva con un riesgo de transfusión ≥10% (o una pérdida de sangre de >500 mL) se evalúe la anemia y se trate antes de la intervención [22,23].
Minimizar la pérdida de sangre y la transfusión
: “La anemia es mala, la transfusión no conlleva mejoría”, afirma el profesor Hofmann. Un estudio demostró que en la anemia leve que precede a la cirugía no cardiaca, la odds ratio (OR) para la mortalidad era de 1,4 (1,3-1,5) y para la morbilidad de 1,3 (1,3-1,4). Las transfusiones de sangre empeoraron este resultado: mortalidad OR 2,0 (1,8-2,2), morbilidad OR 1,8 (1,7-1,9) [13]. La pérdida de sangre intra y postoperatoria es un factor predictivo independiente del aumento de la morbilidad y la mortalidad perioperatorias, que no se reduce sino que aumenta con la transfusión de componentes sanguíneos [25]. Por lo tanto, tras el control preoperatorio y, en caso necesario, la optimización del volumen eritrocitario, la atención se centra en mantener este volumen. Las opciones para minimizar la pérdida de sangre van desde una cuidadosa hemostasia quirúrgica hasta los procedimientos clásicos de ahorro de sangre externa y el uso de preparados medicinales de apoyo a la hemostasia [19].
Optimización de la tolerancia individual a la anemia:
Preoperatoriamente, debe evaluarse la reserva fisiológica del paciente para la pérdida de sangre/anemia y calcularse la pérdida de sangre tolerable. En el intraoperatorio, la atención se centra en establecer o mantener la normovolemia y las medidas terapéuticas anestesiológico-intensivas individualizadas para aumentar la tolerancia a la anemia (especialmente la optimización del gasto cardíaco, la optimización de la ventilación, la reducción del consumo de oxígeno) [27]. En el postoperatorio, deben llevarse a cabo medidas generales como el mantenimiento de la normovolemia, la terapia del dolor y el tratamiento adicional/evitación de enfermedades secundarias, el control del estado del hierro y, si es necesario, la corrección mediante la sustitución con hierro o la optimización de la eritropoyesis [27].
Fig. 1: Gestión de la sangre del paciente
Fuente: según [26,27]
Al seminario web: “Gestión de la sangre del paciente (GSP) – ¿por qué debería introducir este concepto en mi hospital?”, Prof. Dr. med. A. Hofmann
Vifor Pharma Suiza
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Literatura:
D 11/2021 CH-FCM-2100397
