Fue diverso, emocionante y controvertido: el Congreso sobre Cáncer de Piel de este año. El contenido abarcó desde temas candentes, controversias en dermato-oncología y terapia neoadyuvante hasta tumores cutáneos raros, gestión de efectos secundarios y disponibilidad de terapias innovadoras en oncología. Además, se dio un gran marco a la cooperación interdisciplinar para generar la mejor gestión de tratamiento posible para los pacientes.
En los últimos años, el bloqueo de los puntos de control inmunitarios (BCI) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con melanoma. La eficacia de la BCI se atribuye principalmente a la reactivación de las células T CD8+, que pueden reconocer los antígenos presentados por las moléculas MHC-I en las células tumorales. A pesar del éxito de la terapia, la BIC está limitada por la aparición de células tumorales deficientes en el CMH, que pueden escapar al reconocimiento y la destrucción por parte de las células T CD8+. Por ello, los estudios actuales investigan la eficacia de las células T CD4+, cuya función es independiente de las moléculas MHC-I. La relevancia clínica de estos mecanismos de resistencia de las células de melanoma a las inmunoterapias iba a ser investigada en un proyecto actual [1]. Para ello, se analizó mediante inmunohistoquímica la expresión de moléculas MHC y la infiltración de células T CD8+ en metástasis de melanoma cutáneo. Se detectó una baja expresión de MHC-I en un número significativo de muestras. Además, se encontró una correlación de la expresión del CMH-I con las células T CD8+ infiltrantes del tumor. En un análisis inmunohistoquímico del MHC-II, la expresión se encontró predominantemente en las células del estroma y del sistema inmunitario. La expresión era especialmente pronunciada en las zonas periféricas del tumor y en asociación con las células T CD8+ infiltrantes. Sólo en casos aislados se detectó la expresión del CMH-II en las propias células tumorales.
En otra cohorte independiente de 20 metástasis de melanoma, se analizó la expresión de moléculas MHC mediante secuenciación de ARN unicelular. Aquí se detectó una regulación transcripcional a la baja del MHC-I en 4 de las muestras. El MHC-II apenas se expresaba en las células de melanoma. Curiosamente, se demostró una asociación de la baja expresión del CMH-I en las células del melanoma con una mala respuesta terapéutica al BCI. En resumen, los resultados muestran que a menudo puede observarse una regulación a la baja del MHC-I en las células del melanoma, lo que favorece la evasión inmunológica.
Efectos secundarios poco frecuentes de la ICI
El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKHD) es una enfermedad multisistémica rara que se basa en una reacción autoinmune mediada por células T contra los melanocitos y se presenta clínicamente con uveítis, vitíligo y pérdida de cabello. Más raramente, también pueden producirse disacusia y meningitis. La VKHD puede producirse como efecto secundario de la terapia con inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI). Este fue el caso de una paciente de 60 años con melanoma metastásico con metástasis linfonodales, subcutáneas e intramamarias que fue tratada con ipilimumab y nivolumab [2]. En caso de remisión parcial, el tratamiento se interrumpió tras 30 dosis de nivolumab. Se inició la terapia con pembrolizumab para nuevas metástasis peritoneales. Una semana después de la segunda dosis, se produjo una pérdida pronunciada de agudeza visual en ambos lados. El diagnóstico oftalmológico fue panuveítis bilateral fulminante con edema macular secundario, hipotomnia, inflamación del disco óptico y vasculitis retiniana. No había indicios de disacusia. Se rechazó una punción lumbar. Cuando se diagnosticó una VKHD incompleta, se inició una terapia con cortisona con 1000 mg de metilprednisolona /d. iniciada a lo largo de cinco días. La paciente también recibió colirios de esteroides y midriáticos. Con una regresión lenta de los hallazgos, la dosis de prednisolona pudo reducirse a 100 mg i.v. /d. Siguiendo la recomendación del Consejo interdisciplinario de iTox, iniciamos un tratamiento adicional con adalimumab 80 mg s.c. La reducción de esteroides se llevó a cabo de forma ambulatoria. La paciente recibe actualmente una dosis de mantenimiento de 5 mg de prednisolona p.o./d y adalimumab 40 mg s.c. cada quince días cuando su agudeza visual se ha recuperado totalmente. La estadificación actual muestra una remisión parcial.
En el caso de la VKHD, el inicio rápido de la terapia inmunosupresora a dosis altas es crucial para evitar la cronificación con glaucoma secundario o cataratas y la pérdida de visión. Hasta la fecha, se han descrito en la literatura 15 casos de VKHD con ICI, incluidos dos casos con pembrolizumab. En 13 de estos casos, se recurrió a la terapia con dosis altas de corticosteroides. Aparte del presente caso, sólo un paciente recibió sustancias adicionales ahorradoras de esteroides (infliximab, vedolizumab). En 14/15 casos se produjo una regresión completa de la VKHD con una agudeza visual sin restricciones. 13/15 pacientes mostraron una respuesta a la terapia. Por lo tanto, la VKHD bajo ICI tiene un pronóstico favorable si se detecta a tiempo y se trata rápidamente con altas dosis de inmunosupresores.
Dermatofibroma atípico con metástasis
Los dermatofibromas son tumores dérmicos comunes, básicamente benignos. Sin embargo, existen variantes histológicas poco frecuentes con una elevada tendencia a la recidiva y a las metástasis cutáneas, linfogénicas o hematógenas. La evolución clínica de una paciente con un dermatofibroma atípico con metástasis se presentó en un informe de caso [3]. Una paciente de 46 años acudió por primera vez al Centro de Tumores Cutáneos en junio de 2022. Se le había diagnosticado un dermatofibroma atípico multifocal recurrente rico en células en la parte inferior de la pierna derecha. Ya se han realizado varias extirpaciones de tumores recidivantes, una aleteoplastia y una radioterapia en la zona de la parte inferior de la pierna derecha. En la presentación inicial, se encontraron metástasis cutáneas en la zona de la pierna derecha, así como metástasis linfógenas y pulmonares. Un examen histopatológico de referencia confirmó el diagnóstico. Debido a los pronunciados hallazgos, se inició quimioterapia con paclitaxel y radioterapia de las metástasis de los ganglios linfáticos inguinales derechos. Una presentación al comité molecular de tumores reveló una mutación RAC1 (p.P29S) y FGFR4 (p.G388R). A continuación se cambió la terapia a imatinib, ya que el paclitaxel no mostró ningún éxito terapéutico. El resultado fue una progresión pronunciada en la pierna derecha con nódulos tumorales de crecimiento exofítico y sangrado constante. Por ello, en enero de 2023 se llevó a cabo un ensayo terapéutico mediante quimioperfusión de la extremidad de la pierna derecha con melfalán y un inhibidor del TNF-α. Los nódulos tumorales retrocedieron inicialmente con este tratamiento. Sin embargo, los tumores de la parte proximal del muslo derecho volvieron a crecer con el tiempo. Una vez cubiertos los costes por el seguro médico, la inmunoterapia con nivolumab e ipilimumab se inició en marzo de 2023. Tras sólo dos ciclos, se discutió con la paciente la interrupción de la inmunoterapia debido a la progresión masiva del tumor y a la situación paliativa general. El estudio de este caso demuestra que el dermatofibroma metastásico atípico es un subtipo poco frecuente de dermatofibroma con una elevada tendencia a la recidiva y la metástasis. A pesar de los diversos enfoques terapéuticos, no se pudo evitar la grave evolución de la enfermedad. Si se sospecha histológicamente un dermatofibroma atípico, están indicados los exámenes patológicos de referencia. El tratamiento quirúrgico precoz y radical y la radioterapia parecen tener sentido para evitar que la enfermedad progrese.
Terapia del sarcoma de Kaposi
El sarcoma de Kaposi (SK) es una enfermedad maligna poco frecuente. Originada en las células endoteliales linfáticas, suele manifestarse de forma multilocular, principalmente en la piel y las mucosas, con menor frecuencia en la zona de los ganglios linfáticos y los órganos. En muchos casos, puede llevarse a cabo una terapia dirigida a la lesión, pero las opciones terapéuticas aprobadas son limitadas en caso de hallazgos pronunciados. En 2007, se diagnosticó CS clásico a una paciente de 63 años [4]. Al principio, las terapias lesionales se llevaron a cabo lentamente. En 2017, se produjo una progresión en la zona de los pies y la parte inferior de las piernas en ambos lados, por lo que se inició la radioterapia percutánea. Esto fue seguido en 2018 por una terapia sistémica con doxorrubicina liposomal pegilada, que se interrumpió debido a la eritrodisestesia palmo-plantar. En su presentación inicial en la clínica dermatológica a finales de 2019, presentaba máculas de color marrón rojizo a púrpura en todo el tegumento. Los diagnósticos posteriores excluyeron la afectación de mucosas, ganglios linfáticos y órganos. Se inició entonces una reintroducción de la doxorrubicina liposomal pegilada. Tras un total de siete dosis, los hallazgos cutáneos mostraron progresión, por lo que se inició una terapia sistémica con el anticuerpo PD-1 pembrolizumab. Mientras que las lesiones del SK desaparecieron claramente al cabo de sólo dos meses, una zona del abdomen mostró un aspecto progresivo, nodular y ulcerado. El resultado histopatológico tras la escisión mostró un melanoma maligno con un grosor tumoral de 1,6 mm. Se continuó la terapia con pembrolizumab y se consiguió una remisión completa en el curso posterior. Tras siete meses de terapia, la paciente desarrolló una hepatitis autoinmune, por lo que se interrumpió la terapia. La remisión completa sigue en curso.
Delyon J et al. datos publicados de un estudio multicéntrico de fase II en 2022. Aquí, un total de 17 pacientes con SK recibieron terapia dirigida a PD-1 con una tasa de respuesta del 71%. El informe de un caso presentado aquí con una remisión completa bajo terapia también subraya la buena eficacia de la terapia con anticuerpos PD-1 en el SK. El objetivo es también concienciar sobre la aparición de cánceres secundarios en este grupo vulnerable de pacientes. El melanoma, en particular, es conocido por su capacidad de mimetismo. Por consiguiente, se recomienda que todas las lesiones sospechosas de SK se evalúen también dermatoscópicamente.
Prevención de tumores cutáneos
La poroqueratosis actínica superficial diseminada (DSAP) es un raro trastorno de la queratinización que se considera un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de piel epitelial. Las opciones de tratamiento incluyen la terapia fotodinámica, el imiquimod tópico o los retinoides tópicos, pero el éxito del tratamiento suele ser frustrante. Las mutaciones de las enzimas de la vía del mevalonato, una parte de la biosíntesis del colesterol, conducen a la acumulación de mevalonato y metabolitos posteriores, que parecen ser causantes de los cambios inflamatorios típicos de la DSAP. La terapia tópica dirigida de este trastorno con estatinas y colesterol fue descrita por primera vez en 2011 por Paller et al. fue descrito con éxito para el síndrome CHILD y analizado por Atzmony et al. transferidos al DSAP en 2019. El objetivo de un estudio era desarrollar un régimen de tratamiento sencillo y fácil de usar para pacientes con DSAP que tratara eficazmente la enfermedad y al mismo tiempo evitara la reaparición de tumores cutáneos [5].
Durante un periodo de 15 meses, todos los pacientes que presentaban una DSAP refractaria fueron tratados con simvastatina 2%/crema de colesterol 2% y se estableció un régimen de control de la enfermedad a largo plazo. La evaluación cualitativa y cuantitativa del estado de la piel en las respectivas visitas fue realizada de forma independiente por dos dermatólogos cegados. La satisfacción subjetiva de los pacientes con la terapia se evaluó mediante el TSQM. También se recogieron datos demográficos y el desarrollo de nuevos tumores cutáneos durante este periodo. Durante el periodo de observación, se presentaron 25 pacientes (16 mujeres, 9 hombres), siete de los cuales tenían antecedentes familiares positivos. Inicialmente, el tratamiento era dos veces al día, pero se reducía a una vez al día si el paciente toleraba bien el tratamiento y respondía bien. Con el tiempo, se pasó a una terapia proactiva dos veces por semana. Todos los pacientes mostraron una respuesta a la terapia. La satisfacción de los pacientes con la terapia fue alta. No se desarrollaron nuevos tumores cutáneos durante el periodo de observación.
Profilaxis de la trombosis bajo ICI
La activación del sistema coagulatorio desempeña un papel crucial en la propagación de tumores como el melanoma y se asocia a la morbilidad y mortalidad relacionadas con el cáncer. Aunque ya se ha demostrado un mayor riesgo de episodios tromboembólicos en pacientes con melanoma sometidos a inhibición de puntos de control inmunitarios (ICI), en la actualidad se carece de pruebas sobre la influencia del tratamiento antitrombótico en la evolución de la enfermedad en pacientes con melanoma tratados con ICI. Se analizaron los datos de 2258 pacientes con melanoma registrados en el registro prospectivo multicéntrico de cáncer de piel ADOREG y tratados con ICI. El criterio de valoración principal del estudio fue la supervivencia sin progresión (SLP) en el tratamiento de primera línea de pacientes con melanoma metastásico irresecable [6].
Los pacientes con melanoma tratados con ICI que recibían tratamiento con el antiinflamatorio no esteroideo ácido acetilsalicílico (AAS), otros inhibidores plaquetarios o un anticoagulante oral debido a acontecimientos tromboembólicos previos o comorbilidades cardiovasculares mostraron una supervivencia libre de progresión significativamente mayor en comparación con los pacientes sin estas terapias concomitantes. El estudio indica un efecto protector de la medicación concomitante anticoagulante y antiplaquetaria en pacientes con melanoma tratados con ICI. A la hora de prescribir la medicación adecuada, el efecto potencialmente complementario de la terapia puede incluirse en el proceso de toma de decisiones clínicas.
Primeras experiencias reales en adyuvancia
El uso de inhibidores de puntos de control inmunitarios ha revolucionado en los últimos años el tratamiento del melanoma en la fase metastásica a distancia e inoperable, pero también en la situación adyuvante. Hasta ahora, el uso del bloqueo adyuvante de puntos de control inmunitarios se limitaba al tratamiento de estadios a partir del III. Desde julio de 2022, se ha aprobado el tratamiento adyuvante con pembrolizumab a partir del estadio IIB, para el que se ha demostrado una reducción significativa del riesgo de metástasis a distancia en particular en el colectivo de todos los pacientes tratados precozmente. En la práctica clínica rutinaria siguen faltando factores válidos que puedan utilizarse para medir el beneficio de la terapia precoz en pacientes individuales. Por ello, se llevó a cabo un análisis retrospectivo de todos los pacientes en estadio IIB/C tratados en el Centro de Tumores Cutáneos desde julio de 2022, en el que se examinó la disposición de los pacientes a someterse al tratamiento y se identificaron los factores psicosociales potencialmente subyacentes a la decisión de tratamiento basada en el paciente [7].
Desde julio de 2022, 14 pacientes han presentado un melanoma en estadio IIB y seis pacientes un melanoma en estadio IIC. A todos los pacientes se les ofreció terapia adyuvante con pembrolizumab, de los cuales siete rechazaron el tratamiento. No se encontró ninguna influencia significativa del estadio tumoral, el ECOG, la distancia al lugar de tratamiento, el número de medicamentos y la movilidad entre los pacientes tratados. Sin embargo, se identificaron como posibles factores predictivos la edad joven de la paciente, el sexo masculino y la presencia de un segundo tumor. En caso de rechazo, las razones más comunes aducidas por los pacientes fueron su edad y las comorbilidades. Un número desproporcionadamente alto de pacientes solicitó tiempo para reflexionar sobre la decisión del tratamiento adyuvante. Los datos proporcionan una impresión inicial de la disposición de los pacientes con melanoma en estadios IIB y IIC a someterse a inmunoterapia adyuvante. En general, se observó un rechazo de la terapia en más del 30% de los casos. Esto indica que es necesaria una mayor educación de los pacientes para mejorar la aceptación de la terapia. Debe prestarse especial atención a los factores psicosociales en la entrevista de asesoramiento.
Melanomas mucosos de la región de la cabeza y el cuello
Los melanomas de las mucosas (MMMC) de la zona de la cabeza y el cuello son poco frecuentes y suelen caracterizarse por una progresión agresiva de la enfermedad y un mal pronóstico, especialmente en estadios avanzados. El objetivo era presentar la radicalidad local necesaria (resección del tumor primario) y el manejo locorregional de los ganglios linfáticos basándonos en nuestros propios datos y en una revisión selectiva de la literatura [8]. Basándonos en nuestros propios datos retrospectivos, la invasión de los vasos sanguíneos (IVS) y la invasión de los vasos linfáticos (IVL) en particular deben evaluarse como factores pronósticos. Se incluyó a un total de 75 pacientes con localizaciones de SHMM en la conjuntiva, la cavidad oral y los labios, la cavidad nasal y los senos paranasales, así como en la nasofaringe y la orofaringe. Los factores relevantes para el pronóstico fueron la resección R1, la metástasis a distancia, la localización del tumor primario, el grosor del tumor (profundidad de invasión vertical) y la invasión linfática o de vasos sanguíneos. No hubo una correlación estadísticamente significativa entre el resultado y el margen de seguridad para la resección del tumor primario. La doble tinción en BVI y LVI se correlacionó significativamente con el resultado clínico (supervivencia, metástasis). La piedra angular de la terapia del SHMM sigue siendo, por tanto, la resección tumoral primaria más completa posible. La disección selectiva de los ganglios linfáticos es suficiente, salvo en caso de metástasis demostrada en la locorregión, alternativamente la biopsia del ganglio linfático centinela. La detección de invasión de vasos sanguíneos y/o linfáticos es útil desde el punto de vista pronóstico para identificar un perfil de riesgo aumentado.
TEC en el angiosarcoma cutáneo
El angiosarcoma cutáneo (cAS) es un tumor maligno poco frecuente pero muy agresivo y de mal pronóstico. La terapia suele consistir en cirugía, radioterapia y terapia sistémica. A pesar de varios ensayos de fase II y enfoques con quimioterapia neoadyuvante/radioinmunoterapia, el número de recidivas es elevado y la tasa de supervivencia sigue siendo baja. La electroquimioterapia (TEC) como opción alternativa o adicional en el control tumoral locorregional parece ser una forma de reducir eficazmente la carga tumoral y apoyar de forma sostenible los enfoques terapéuticos curativos y profilácticos. Como resultado, se ha abierto camino en la directriz nacional S1 para el angiosarcoma sobre la base de un pequeño número de publicaciones alentadoras.
Sobre la base de una serie de casos (n=5) durante un periodo de observación de >5 años, debe examinarse la significación y la importancia ulterior de la TEC como componente fijo en el tratamiento del SAc [9]. El análisis retrospectivo de los datos incluye las tasas de respuesta, el periodo libre de recidivas y los efectos secundarios. Tres pacientes recibieron cuidados paliativos y tres cuidados curativos. La tasa de respuesta objetiva en el plazo de un mes fue del 100%. Los pacientes paliativos murieron tras una media de 11,3 meses. Dos pacientes no mostraron signos de recidiva después de 31 y 20 meses respectivamente. Estas 2 pat. fueron tratados con una combinación de cirugía, TEC y radioinmunoterapia.
Los cinco casos mostraron una ORR del 100% y un beneficio clínico (RBC) significativamente superior a los seis meses, a pesar de que en dos casos se produjeron nuevas lesiones fuera del campo de tratamiento. Todos los pacientes se beneficiaron de una mejora de la calidad de vida y de un control eficaz del tumor con un perfil de efectos secundarios muy bajo. A diferencia de la radioterapia, la TEC también puede utilizarse varias veces y parece haber demostrado su eficacia no sólo en situaciones paliativas, sino también como un componente integral importante en el tratamiento curativo primario del cAS.
Prevención del cáncer de piel
Debido al cambio climático y a la evolución demográfica, se prevé que la incidencia del cáncer de piel aumente en los próximos años. Por ello, los esfuerzos preventivos para reducir el riesgo de cáncer de piel y promover su detección precoz son cada vez más importantes. Bajo la dirección de la Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Prävention e. V. (ADP) y la Arbeitsgemeinschaft für Berufs- und Umweltdermatologie e. V. (ADB), la directriz S3 sobre prevención del cáncer de piel (número de registro AWMF 032/052OL, financiada como parte del programa de directrices oncológicas) se publicó en 2021 en una nueva versión completamente actualizada y complementada. Con la participación de 44 sociedades especializadas, se incluyeron 61 nuevas recomendaciones al más alto nivel de evidencia y se modificaron otras 43 recomendaciones [10].
En el ámbito de la prevención primaria, debe hacerse especial hincapié en los temas del uso de las camas solares y el riesgo de cáncer de piel. En las búsquedas sistemáticas se identificaron nuevos metaanálisis y estudios primarios sobre la asociación del uso de camas solares con el melanoma maligno y el carcinoma basocelular y se realizó una recomendación firme basada en pruebas para evitar las camas solares. En el ámbito de la detección precoz, se tienen en cuenta las pruebas existentes sobre el cribado del cáncer de piel, en base a las cuales el grupo de directrices recomienda la implantación del cribado. Sin embargo, también se hace hincapié en que las pruebas actualmente disponibles sobre la eficacia del cribado del cáncer de piel a escala nacional siguen siendo insuficientes. En el nuevo capítulo “Cambio climático y radiación UV”, el grupo de directrices recomienda que las medidas de prevención se centren en estrategias de adaptación a las consecuencias sanitarias del cambio climático para prevenir las enfermedades relacionadas con los rayos UV y el calor, en particular el cáncer de piel. En este contexto, también es importante proteger a las personas de una exposición insalubre y no deseada en sus entornos vitales como parte de las medidas de desarrollo y planificación urbana. Para prevenir el cáncer de piel profesional, el grupo de directrices recomienda integrar en la vida laboral diaria medidas específicas de protección y prevención técnicas, organizativas y personales para los trabajadores de exteriores expuestos a una radiación UV intensa en el trabajo. La actualización de la directriz S3 “Prevención del cáncer de piel” continúa actualmente en forma de directriz viva.
Congreso: 33º Congreso Alemán sobre Cáncer de Piel (ADO)
Literatura:
- Braun AD, Mengoni M, Rambow F,, et al:: La regulación a la baja del MHC-I como mecanismo de escape inmunológico en el melanoma. FV01. 33º Congreso Alemán sobre Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.
- Glaser AC, Grajewski R, Glauber A, et al: El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: un efecto secundario poco frecuente del tratamiento con inhibidores de puntos de control inmunitarios. FV05. 33º Congreso Alemán de Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.
- Christ F, Baumert JE, Bergmann F, et al: Dermatofibroma atípico con metástasis. FV12. 33º Congreso Alemán de Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.
- Poch G, Schlaak M, Eigentler T: Eficacia de los anticuerpos PD-1 en el sarcoma de Kaposi y el mimetismo fatal. FV31. 33º Congreso Alemán sobre Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 septiembre 2023, Hamburgo.
- Ojak G, Crummenauer M, Wegener J, et al: Prevención de tumores cutáneos mediante terapia tópica de la poroqueratosis actínica superficial diseminada. FV36. 33º Congreso Alemán sobre Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.
- Zell T, Kött J, Zimmermann N, et al: Terapia antitrombótica como medicación complementaria en pacientes con melanoma sometidos a inmunoterapia: una evaluación del registro multicéntrico de cáncer de piel ADOREG. FV37. 33º Congreso Alemán de Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.
- Bechtle L, Braun AD, Gaffal E, et al: Primera experiencia en el mundo real con el bloqueo adyuvante de puntos de control inmunitarios en melanomas en estadios IIB y IIC: informe de una experiencia unicéntrica de la Clínica Dermatológica Universitaria de Magdeburgo. eP084. 33º Congreso Alemán de Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.
- Wermker K: Melanomas mucosos de la región de cabeza y cuello: invasión de vasos sanguíneos y linfáticos como factores pronósticos, resultado e implicaciones clínicas para la necesaria radicalidad quirúrgica. eP093. 33º Congreso Alemán sobre Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 septiembre 2023, Hamburgo.
- Schepler H, Stege H, Grabbe S: La importancia de la electroquimioterapia (TEC) en el tratamiento locorregional del angiosarcoma cutáneo (cAS). eP121. 33º Congreso Alemán sobre Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 septiembre 2023, Hamburgo.
- Hübner IM, Follmann, Breitbart EW: Prevención del cáncer de piel: Status quo y recomendaciones actuales de la directriz S3 Prevención del cáncer de piel. eP166. 33º Congreso Alemán sobre Cáncer de Piel (Reunión Anual de la ADO); 06-09 septiembre 2023, Hamburgo.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(5): 18–21
