Menos antibióticos gracias a las pruebas de PCR

Cuando los pacientes con EPOC sufren exacerbaciones agudas, los antibióticos suelen ser el tratamiento de primera línea. Sin embargo, su uso siempre está asociado al riesgo de efectos potencialmente desfavorables. Los investigadores han estudiado la posibilidad de utilizar la medición de la PCR para reducir la necesidad de antibióticos antes de iniciarlos.

Según las recomendaciones de la GOLD, deben utilizarse antibióticos (según los criterios de Anthonisen) en pacientes con los tres síntomas cardiacos de aumento de la disnea, volumen de esputo y esputo purulento, o en pacientes con dos de estos síntomas si el aumento del esputo purulento es uno de ellos. Si un paciente está tan grave que debe ser tratado en la unidad de cuidados intensivos, deben utilizarse antibióticos por principio, independientemente de la constelación clínica.

Un estudio a nivel de GP [1] analizó hasta qué punto la proteína C reactiva (PCR) es adecuada como biomarcador a favor o en contra del uso de la terapia antibiótica. 653 pacientes de Inglaterra y Gales diagnosticados de EPOC fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos: El primer grupo se sometió a una prueba denominada “en el punto de atención” en las consultas de los médicos de cabecera, con una respuesta inmediata a los 10 minutos. Basándose en este resultado, se hizo una recomendación a favor o en contra de los antibióticos. El grupo de control, por su parte, fue tratado con la terapia estándar según los criterios habituales. Las recomendaciones dadas a los colegas se dividieron según el nivel de PCR

<20 mg/l: sin recomendación de antibióticos, ya que la probabilidad de eficacia se considera baja
20-40 mg/l: Puede considerarse el uso de antibióticos (se menciona aquí el esputo purulento como criterio adicional de decisión).
>40 mg/l: Es muy probable que el uso de antibióticos sea útil

El resultado de la evaluación: Utilizando el algoritmo de PRC descrito, los pacientes del grupo de PRC recibieron significativamente menos antibióticos (57%) en comparación con el control (77,4%) (Fig. 1) . La probabilidad de prescripción de antibióticos se redujo así en un 31%.

El segundo estudio [2] tenía un enfoque similar, pero sólo incluyó a pacientes (n=220) que habían presentado exacerbaciones agudas de EPOC y habían sido hospitalizados. De nuevo, se midió la PCR y se aplicó la estrategia GOLD o se tomó un valor de PCR ≥50 mg/l como indicador para el uso de antibióticos. Los criterios de valoración incluían el uso de antibióticos en las primeras 24 horas, la tasa de fracaso del tratamiento a los 30 días, la duración de la hospitalización y el tiempo hasta la siguiente exacerbación.

Este estudio también descubrió que en el grupo guiado por la PCR (n=101), un 31,7%, un número significativamente menor de pacientes recibió antibióticos que en el grupo GOLD (n=119), un 46,2% (p=0,028). La tasa de fracaso del tratamiento a los 30 días fue casi idéntica (44,5% CRP frente a 45,5% GOLD, p=0,881). Así pues, también se ha demostrado que seguir la estrategia del PRC no perjudica al paciente ni conlleva un aumento de la oferta de tratamiento.

En resumen, puede decirse que a pesar de los diferentes contextos de los dos estudios (diferentes países de origen, diferentes pacientes gravemente enfermos), el efecto de la prueba de la PCR es casi el mismo. Así pues, el uso de la proteína como biomarcador parece funcionar y ser útil en la medida en que puede utilizarse para reducir de forma significativa y clínicamente relevante el uso de antibióticos. Tampoco hay pruebas de que esta estrategia conlleve riesgos para el paciente.

Fuente: Pneumo-Update, Mainz (D)

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