Los alginatos ofrecen una opción alternativa para el tratamiento de los síntomas de reflujo y son el fármaco de elección para las mujeres embarazadas con síntomas de reflujo. Con la nueva versión de la “Directriz S2k sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la esofagitis eosinofílica”, publicada por la Sociedad Alemana de Gastroenterología y Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS) en marzo de 2023, los alginatos se han actualizado y se recomiendan para una amplia gama de indicaciones.1
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es común en todo el mundo y afecta hasta al 25% de las personas en Europa.2 El tratamiento estándar consiste en tomar inhibidores de la bomba de protones (IBP).1 En su actual directriz S2k, la DGVS menciona ahora el uso de alginatos (Gaviscon®) en varias indicaciones.1 Este ingrediente natural procedente de las algas forma una barrera en la unión gastroesofágica/esfínter, impidiendo que el ácido estomacal y el contenido del estómago suban. La bolsa ácida que se forma postprandialmente en el fondo del estómago, que representa un reservorio para el reflujo ácido, puede ser neutralizada así por los alginatos.3
Diagnóstico de la ERGE
La ERGE se menciona en la nueva directriz como la causa más frecuente de dolor torácico no cardiaco.1 Según la Clasificación de Montreal, que se cita en la directriz, existe ERGE cuando el paciente experimenta síntomas y/o lesiones en el esófago debido al reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, que se atribuyen a la exposición al ácido.1 La directriz actualizada hace hincapié en que puede darse una indicación generosa de endoscopia si existe una petición del paciente o la clasificación de los síntomas no está clara.1 Sin embargo, una endoscopia no sólo proporciona información diagnóstica sino que, según los estudios, también puede tranquilizar a los pacientes ansiosos.4
Terapia de la ERGE – ahora también con alginatos
La terapia estándar para la ERGE es el tratamiento con IBP durante al menos 4 a 8 semanas. 1 Los pacientes sin factores de riesgo de complicaciones, sin antecedentes familiares de neoplasias del tracto digestivo superior y con síntomas típicos sin síntomas de alarma pueden ser tratados empíricamente con un alginato siempre que se consiga un control suficiente de los síntomas. Si se utiliza principalmente una dosis estándar de IBP y el control de los síntomas es inadecuado, la directriz establece ahora que también puede considerarse la terapia combinada con un alginato hasta 4 veces al día.1 Si se sospecha la existencia de reflujo laringofaríngeo, que puede ser la causa de una manifestación extraesofágica de la ERGE y manifestarse, por ejemplo, en forma de tos o laringitis, se recomienda principalmente el tratamiento con IBP al doble de la dosis estándar en adultos.1 Basándose en los datos de estudios preliminares que destacan la eficacia de los alginatos en comparación con la ausencia de tratamiento, la directriz actualizada menciona ahora por primera vez los alginatos como una posible opción de tratamiento para el reflujo laringofaríngeo.1 Los alginatos también figuran como alternativa a los IBP para la ERGE nocturna.1 Pueden tomarse inmediatamente antes de acostarse y pueden aumentar el número de noches sin síntomas en pacientes con un efecto insuficiente de los IBP y reducir las alteraciones del sueño asociadas a la ERGE.5, 6
Alginatos al reducir el tratamiento con IBP
La directriz recomienda revisar periódicamente la necesidad de tratamiento con IBP para la ERGE e interrumpir el tratamiento si es necesario, a menos que la ERGE se complique (se haya producido una hemorragia, estenosis esofágica relacionada con el ácido).1 El cese de la terapia con IBP suele provocar un aumento temporal de la producción de ácido en el estómago (rebote ácido), que puede durar varias semanas y provocar síntomas dispépticos. El riesgo de un rebote ácido depende de la duración de la terapia anterior con IBP.7 No se recomienda pasar a antagonistas de los receptores H2 para evitar el rebote ácido, y actualmente no están disponibles en Suiza.1 En este contexto, la directriz subraya la eficacia de los alginatos: tomando alginatos, el 75,1% de los pacientes con dispepsia y tratamiento prolongado con IBP pudieron reducir su dosis de IBP en un año y el 40,3% pudieron suspenderlo por completo.1, 8
Posible uso de alginatos durante el embarazo y para la ERNE
Los alginatos han demostrado ser eficaces y seguros, sobre todo en el tratamiento escalonado de los síntomas de reflujo durante el embarazo.9 Por ello, los alginatos se recomiendan desde 2014 para las pacientes embarazadas en las que las medidas generales de estilo de vida no son eficaces.1, 10
En el tratamiento de la enfermedad por reflujo no erosivo (ERNE), la ERGE inexplicada sin factores de riesgo o la esofagitis por reflujo leve, la terapia a demanda con IBP ha sido históricamente el tratamiento de elección. Mientras tanto, el uso de medicamentos alternativos condujo a un control satisfactorio de los síntomas en una proporción relevante de pacientes, por lo que la directriz actualizada aboga ahora por el tratamiento con alginatos o antiácidos si los pacientes están satisfechos con el control de los síntomas.
Declaración de experto del Prof. Dr. Daniel Pohl, médico jefe del Departamento de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Universitario de Zúrich
Con la inclusión de los alginatos en la directriz actualizada de la DGVS, se ha tenido en cuenta la sólida situación de los datos en cuanto a eficacia y efectos secundarios mínimos en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esto es especialmente importante para los pacientes que desean un tratamiento natural y orientado a sus necesidades, ya sea como sustituto de la enfermedad de reflujo no complicada o como complemento de la terapia con IBP, pero también para los pacientes que sufren efectos secundarios debido a la toma de IBP o que no responden adecuadamente a los IBP solos.
Referencias
1 Sociedad Alemana de Gastroenterología y Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS; ed.). Directriz S2k Enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis eosinofílica de la Sociedad Alemana de Gastroenterología y Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS) a partir de marzo de 2023 – Número de registro AWMF: 021-013. Z Gastroenterol, 2023. 61(7): p. 862-933.
2 El-Serag HB et al. Actualización sobre la epidemiología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: una revisión sistemática.Gut, 2014. 63(6): p. 871-80.
3 Deraman MA et al. Ensayo clínico aleatorizado: la eficacia de Gaviscon Advance frente a un antiácido sin alginato en la supresión de la bolsa de ácido y el reflujo postprandial en individuos obesos después de cenar tarde. Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(11): p. 1014-1021.
4 García-Altés A et al. Coste-eficacia de una estrategia de “puntuación y alcance” para el tratamiento de la dispepsia.Eur J Gastroenterol Hepatol, 2005. 17(7): p. 709-19.
5 Reimer C et al. Ensayo clínico aleatorizado: alginato (Gaviscon Advance) frente a placebo como terapia añadida en pacientes con reflujo con respuesta inadecuada a un inhibidor de la bomba de protones una vez al día. Aliment Pharmacol Ther, 2016. 43(8): p. 899-909.
6 Müller M et al. [Alginate on demand as add-on for patients with gastro-oesophageal reflux disease and insufficient PPI effect]. Dtsch Med Wochenschr, 2019. 144(4): p. e30-e35.
7 Ruigómez A et al. Estenosis esofágica: incidencia, pautas de tratamiento y tasa de recurrencia. Am J Gastroenterol, 2006. 101(12): p. 2685-92.
8 Coyle C et al. Desprescripción sostenida de inhibidores de la bomba de protones entre pacientes dispépticos en la práctica general: un retorno a la autogestión mediante un programa de educación y terapia de rescate con alginato. Un estudio prospectivo de intervención. BJGP Open, 2019. 3(3).
9 Thélin CS et al. Artículo de revisión: el tratamiento de la acidez estomacal durante el embarazo y la lactancia. Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(4): p. 421-434.
10 Koop H et al. Directriz S2k: enfermedad por reflujo gastroesofágico guiada por la Sociedad Alemana de Gastroenterología: registro AWMF n.º 021-013. Z Gastroenterol, 2014. 52(11): p. 1299-346.
43257 NOV 2023
Dr. sc. ETH Kristina Thumfart
Este artículo ha sido elaborado con el apoyo financiero de Gaviscon, Reckitt (Suiza) AG.
Puede encontrar la información actual del producto Gaviscon® en www.swissmedicinfo.ch.
Contribución en línea desde el 30.11.2023
