Durante tres días, la conferencia anual conjunta de la Sociedad Alemana de Medicina Neurointensiva y de Urgencias (DGNI) y la Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares (DSG) debatió los nuevos descubrimientos en investigación y ciencia y su impacto en la práctica clínica en conferencias de expertos de renombre, talleres orientados a la práctica y cursos de formación continua, así como simposios de las sociedades profesionales colaboradoras.
La enorme presión sobre las camas en el contexto de la pandemia de cólera covídica y los cambios demográficos como telón de fondo fueron la fuerza motriz y motivo de reflexión del tema central “Cuidados neurointensivos: ¿cuántos, para qué, dónde y cómo específicamente? No todas las partes del tratamiento especializado de alta complejidad tendrían que llevarse a cabo en unidades de cuidados neurointensivos debidamente equipadas y formadas. En casos especiales, también es posible un tratamiento exitoso en salas de cuidados intensivos generales mucho más accesibles. Por supuesto, dos aspectos son relevantes aquí: por un lado, los propios patrones de la enfermedad y, por otro, su curso temporal. Cómo, dónde y en qué fases deben optimizarse los procesos de tratamiento fueron importantes cuestiones de debate. Lo que se sugirió fue una mezcla de atención de alta calidad en todo el país para afecciones relativamente comunes como el ictus o las lesiones cerebrales traumáticas y un tratamiento altamente especializado para las hemorragias subaracnoideas aneurismáticas o las malformaciones vasculares, que sólo podían llevarse a cabo en unos pocos centros altamente especializados. Las redes neurovasculares que interactúan entre sí podrían permitir una asistencia de alto nivel.
El simposio presidencial exploró las cuestiones de la especificidad de los cuidados neurointensivos dentro de la medicina intensiva, qué pacientes se benefician de ellos y en qué casos podrían ser cubiertos también por los cuidados intensivos de medicina interna o anestesiología. Estudios realizados en todo el mundo han demostrado una supervivencia funcionalmente mejor y una reducción de la mortalidad en pacientes atendidos en unidades de cuidados neurointensivos. Las condiciones marco comparativamente mejores del “gran nivel de cuidados de enfermería” en EE.UU. sugieren que la mejora de la formación de las enfermeras podría contribuir a aumentar la calidad de los cuidados.
En una situación con un 20% de unidades de cuidados neurointensivos en los hospitales alemanes, el Prof. Dr. Thorsten Brenner, de Essen (D), con su perspectiva anestesiológica-intensiva “¿Cuántas unidades de cuidados neurointensivos necesita la medicina intensiva y para qué?” llegó a la conclusión de que eran necesarias amplias opciones de certificación, así como una estructura de red a escala nacional para las zonas y los hospitales que no dispusieran de un número suficiente de unidades de tratamiento, a fin de poder ofrecer a los pacientes terapias basadas en pruebas y garantizar una buena calidad del tratamiento.
El debate sobre la especificidad de la medicina neurointensiva fue enriquecido por el Prof. Dr. Christian Karagiannidis, de Colonia (D), con la aleccionadora dimensión política de los bruscos cambios a los que se enfrenta Alemania. A la vista del cambio demográfico, es previsible una ola de tsunami con impacto en el sistema sanitario, en el que con cinco millones menos de cotizantes, cinco millones más de habitantes tengan que ser atendidos médicamente al mismo tiempo. Para lograr una asistencia a escala nacional sin restricciones para los pacientes, las distintas disciplinas médicas tendrían que alejarse de la “mentalidad de Wagenburg” y desarrollar conjuntamente conceptos inteligentes. En referencia a las nuevas posibilidades de la telemedicina y los conceptos para compartir conocimientos y, sobre todo, para eliminar los falsos incentivos del actual sistema de facturación, existe un potencial de mejora para reducir el exceso de tratamiento existente en Alemania a “niveles europeos normales” y para reforzar el potencial de ambulatorización con el fin de reducir el excedente actual de un 50% más de estancias hospitalarias.
Estrategias de atención en el SHT
El cuidado de pacientes gravemente heridos con lesión cerebral traumática (LCT) se debatió intensamente como una ardua tarea interdisciplinar. El SHT -responsable de hasta el 70% de las muertes en politraumatismos- es la principal causa de fallecimiento, seguido del shock hemorrágico. Desde el punto de vista de los médicos de urgencias, las medidas de atención cercana y preclínica son decisivas. Se presentó la gestión de la sala de shock orientada a prioridades del Hospital Universitario de Bonn, en la que los pacientes gravemente heridos pueden ser tratados de forma sincrónica y a la altura de los ojos. También se debatió el problema de vigilar a los pacientes con un aumento de la presión intracraneal para evitar daños cerebrales secundarios.
El tiempo sigue siendo Cerebro
Cada segundo cuenta en un derrame cerebral. Esto es bien sabido. En el Simposio de la Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares (DGS) se debatió lo crucial que es un diagnóstico prehospitalario lo más precoz posible para obtener los mejores resultados. En un algoritmo de interrogatorio para la identificación de ictus desarrollado junto con el cuerpo de bomberos de Berlín, una ambulancia especialmente diseñada (STEMO = Stroke-Einsatz-Mobil), tripulada por un equipo de especialistas, permite realizar diagnósticos vasculares para detectar grandes oclusiones arteriales y administrar terapia trombolítica a pacientes con ictus isquémico agudo directamente in situ. De este modo, más de la mitad de los pacientes con ictus agudo pueden ser diagnosticados con prontitud a la llamada de urgencias y, en el mejor de los casos, recibir una atención específica.
La “gestión única”, el acortamiento de los tiempos dentro del hospital (de la puerta a la incisión, de la puerta a la reperfusión) como requisito previo más importante para el éxito de la actuterapia del ictus, permite mejorar aún más las posibilidades de supervivencia. El tiempo que tarda un paciente en recibir trombolisis sistémica -una media de 170 minutos desde la decisión terapéutica hasta la intervención- también puede reducirse en 90 minutos, según un estudio con un “Equipo de Intervención Volante” (EIF) de la red telemédica de ictus del sudeste de Baviera TEMPiS, que beneficia a los pacientes.
La telemedicina es cada vez más importante, especialmente en el tratamiento de los pacientes que han sufrido un ictus. El campo médico de la teleneurología, todavía bastante joven, se considera un hito para la mejora de la calidad de la atención a las enfermedades neurológicas, sobre todo en los hospitales que no disponen de un departamento propio especial para pacientes con ictus. Mientras tanto, uno de cada diez pacientes de ictus en Alemania será tratado por vía telemática. Gracias a la formación y el perfeccionamiento regulares, los médicos, enfermeros y terapeutas aprenden métodos y conocimientos especializados dentro de las redes de accidentes cerebrovasculares. Se presentó la red neurovascular SOS-Net para la aplicación del entrenamiento con simulación en el tratamiento del ictus agudo. El proyecto “TeleVértigo” de la Red Telemédica de Accidentes Cerebrovasculares del Sureste de Baviera (TEMPIS), en particular, intenta mejorar la atención a los pacientes con mareos agudos. Cualquier aparición aguda de mareos podría estar causada por un derrame cerebral. Las primeras experiencias con los servicios teleneurológicos para terapeutas en el noreste de Alemania (TATheN) demostraron hasta qué punto los procedimientos de evaluación terapéutica ya establecidos pueden llevarse a cabo de forma telemática conectando clínicas sin departamento neurológico especializado propio con el personal especializado adecuado a través de horas de videoconsulta para la evaluación de pacientes con ictus con el fin de proporcionar apoyo especializado en los hallazgos terapéuticos.
Fuente: Debates apasionantes sobre la optimización sostenible de las estructuras en medicina neurointensiva y de urgencias. Informe del Congreso. ANIM 2023: Arbeitstagung NeuroIntensivMedizin 19.–21.01. en Berlín (D).
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 24–25
