Caso clínico: Una niña de siete años presenta el problema de unas uñas repentinamente “quebradizas”, algunas de las cuales se desprenden completamente sin dolor. Los síntomas comenzaron hace cuatro semanas en uñas individuales, en el curso de las cuales prácticamente todas las uñas están ahora afectadas, especialmente con división y desprendimiento de las uñas de los pies. El paciente y sus padres se preocupan por este problema repentino y progresivo de las uñas y temen que se trate de una carencia de vitaminas o de una enfermedad general. Se desconocen cambios previos en la piel o las uñas.
Diagnóstico: El examen muestra surcos transversales blanquecinos en forma de media luna hasta grietas en el centro de la lámina ungueal en la mayoría de las uñas (Fig. 1). En comparación, las uñas de los pies muestran algo más proximal, también pronunciadas líneas de fractura transversal en forma de media luna de la placa ungueal con onicolisis distal y rebrote poco visible de la uña proximal (Fig. 2).
Cuestionario
¿Cuál es la causa más común de estos síntomas en la infancia?
ATomar medicación
BSíndrome de Kawasaki
CVacunación
DEnfermedad mano-boca-pie
Respuesta correcta y diagnóstico: La respuesta correcta es D: Enfermedad mano-boca-pie (HMFK). Se trata de onicomadesis aguda y “líneas de Beau” tras la HMFK (infección por el virus Coxsackie).
Discusión: La onicomadesis describe el desprendimiento completo de la placa ungueal de la matriz y se produce de forma secundaria tras una detención aguda del crecimiento de la matriz ungueal. En el sentido de una expresión más suave, se encuentran las “líneas de Beau” (surcos transversales en forma de media luna). La historia de la paciente revela HMFK siete semanas antes de la aparición de los cambios en las uñas. El HMFK es una infección por el virus Coxsackie (enterovirus) relativamente frecuente en los niños. El curso de la enfermedad varía mucho de una persona a otra, siendo muy febril con pequeñas vesículas ovaladas grisáceas diseminadas sobre una base eritematosa (palmoplantar, extremidades distales, glúteo/genital, labios y enoral), pero también acompañada de síntomas generales leves y sólo vesículas palmoplantares aisladas. En 2000, se describió por primera vez la onicomadesis tras la HMFK en cinco niños. Desde entonces, se han documentado varias epidemias locales más pequeñas con hasta >200 casos de onicomadesis HMFK (principalmente serotipos A10, A6). En la epidemia norteamericana de HMFK de 2011-2012, se registraron cambios secundarios en las uñas en aproximadamente una cuarta parte de los casos. En Suiza, observamos que la HMFK es la causa más frecuente de onicomadesis aguda en la infancia. Los cambios en las uñas suelen aparecer entre tres y diez semanas después de la infección vírica.
Otros desencadenantes típicos de la onicomadesis aguda son otras infecciones muy febriles (norovirus, virus de la gripe porcina), el síndrome de Kawasaki, las reacciones a fármacos y la paroniquia aguda.
Dra. Lisa Weibel
Dra. Regula Wälchli
Dr. Martin Theiler
Literatura:
- Bernier V, et al: Detención de la matriz ungueal en el curso de la enfermedad de manos, pies y boca. Eur J Pediatr 2001; 160: 649-651.
- López Davia J, et al: Brote de onicomadesis en Valencia, España, asociado a la enfermedad de manos, pies y boca causada por enterovirus. Pediatr Dermatol 2011; 28: 1-5.
- Mathes EF, et al: “Eczema coxsackium” y hallazgos cutáneos inusuales en un brote de enterovirus. Pediatría 2013; 132: e149-e157.
Práctica dermatológica 2014; 24(1): 24-25
