La (hipo)manía en la infancia y la adolescencia se asocia a episodios depresivos precedentes, depresión atípica en la edad adulta con un IMC elevado. ¿Pueden utilizarse estos conocimientos de forma profiláctica?
Los factores de riesgo modificables son un posible objetivo de las medidas preventivas. Esta idea subyace a la búsqueda de factores predictivos en los trastornos unipolares o bipolares.
Los genes importan
Un factor predictivo es -como era de esperar- el trastorno afectivo de uno o ambos progenitores. Un metaestudio concluye que el riesgo de que un niño desarrolle la enfermedad si uno de sus progenitores padece trastorno bipolar es de alrededor del 10% [1]. Si ambos progenitores padecen la enfermedad, el riesgo es ya del 30%. Los hijos de padres deprimidos tienen un riesgo 2 veces mayor de desarrollar también depresión [2]. Puesto que la genética no se puede cambiar: ¿Existen otros predictores que puedan modificarse?
Niños y adolescentes: Predicción difícil
Dado que los trastornos unipolares y bipolares comienzan pronto en la infancia y la adolescencia, las medidas preventivas también deben tomarse pronto, afirma el Prof. Dr. med. Martin Preisig, del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de Lausana. El primer factor de riesgo son los antecedentes familiares positivos. Otros signos son la ansiedad y los trastornos del sueño, seguidos de síntomas afectivos subliminales que se convierten en episodios depresivos y, finalmente, en síntomas (hipo)maníacos o bipolares (Fig. 1) . En este curso influyen los factores genéticos, el estrés perinatal, los acontecimientos vitales estresantes, la personalidad, las estrategias de afrontamiento y el apoyo social.
En la actualidad, sólo existen unos pocos estudios prospectivos que examinen a los hijos de padres bipolares y depresivos con respecto a estos factores potencialmente predictivos. Uno de ellos es el Estudio de Alto Riesgo de Lausana-Ginebra, que ya lleva veinte años en marcha. Hasta ahora, se han estudiado allí 163 hijos de padres bipolares, 128 hijos de padres depresivos y 158 controles desde los siete años hasta la edad adulta, con seguimientos regulares. Los resultados respaldan las conclusiones de estudios similares. En cuanto a la (hipo)manía, se constató, entre otras cosas, que los episodios depresivos, la hipomanía subumbral y/o el comportamiento social alterado preceden a la enfermedad; sin embargo, hay que tener en cuenta que el comportamiento social alterado puede corresponder ya a síntomas maníacos leves. La dependencia de sustancias es también uno de los trastornos prodrómicos de la (hipo)manía, y el cannabis en particular está clasificado como peligroso. En el contexto de los esfuerzos por utilizar el cannabis terapéuticamente para muchas enfermedades, el profesor Preisig advierte por tanto: “Al menos para el trastorno bipolar, como también se ha señalado para las psicosis, el cannabis es más bien un desencadenante que algo que tenga un efecto positivo”.
Pero, ¿dónde aplicar la palanca? Dado el valor prescriptivo positivo más bien bajo, los trastornos prodrómicos, a excepción de los episodios depresivos, no son adecuados como predictores de (hipo)manía. El trastorno bipolar parental con una edad de aparición temprana y el comportamiento desafiante oposicionista son mucho más significativos. Las influencias ambientales y la personalidad, por otro lado, apenas desempeñan un papel.
Los trastornos prodrómicos de la depresión son el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad generalizada y la ansiedad por separación. La primera, en particular, tiene una gran influencia, sobre todo porque el riesgo de enfermedad se multiplica por cuatro. Los valores predictivos positivos de los pródromos de la depresión, en comparación con los de los trastornos prodrómicos de la (hipo)manía, son más sólidos: el 45% de las personas con ansiedad por separación, el 60% de las que padecen un trastorno de ansiedad generalizada y el 63% de las afectadas por un trastorno de pánico llegaron a desarrollar una depresión en el curso. Los factores ambientales también desempeñan un papel mucho más importante en la depresión: los abusos sexuales cuadruplican el riesgo, la violencia en la familia se asocia con el doble de riesgo. La depresión parental con una edad de inicio temprana (HR=1,45) y el neuroticismo (HR=1,14) también influyen en la patogénesis.
El profesor Preisig resume: Merece la pena tratar precozmente los trastornos prodrómicos. Pero a menudo son demasiado inespecíficos para justificar un tratamiento en relación con un posible trastorno bipolar (por ejemplo, con litio o neurolépticos atípicos). Además, los trastornos afectivos bipolares y unipolares parecen tener predictores diferentes. Mientras que la (hipo)manía suele estar asociada al trastorno bipolar parental y a episodios depresivos previos, las influencias ambientales como el psicotrauma parecen tener una mayor influencia en la patogénesis de la depresión.
La somática es más importante a medida que aumenta la edad
La mayoría de los pacientes con trastornos afectivos son adultos. Esto plantea la cuestión de qué factores predictivos podrían apuntar a un trastorno unipolar o bipolar, que se presenta sobre todo después de los cuarenta años.
En el estudio CoLaus/PsyCoLaus de Lausana, que se lleva a cabo desde hace quince años y cuyo tercer seguimiento se está realizando actualmente, se demostró, entre otras cosas, que la depresión inespecífica está más fuertemente asociada a acontecimientos vitales negativos precedentes o al estrés (aumento del 40%). Todos los demás factores – IMC, hipertensión, puntuación de inflamación, neuroticismo, síntomas depresivos subyacentes – tenían una importancia secundaria. El subtipo melancólico, por su parte, muestra un aumento significativo del riesgo de enfermedad debido al neuroticismo y a los síntomas depresivos subliminales. En la depresión atípica, el aumento del IMC se añade a este cuadro como factor predictivo (Fig. 2).
Así, varios factores influyen en la patogénesis de la depresión, como el perfil de personalidad, los síntomas depresivos subumbrales, el estrés (especialmente en la depresión inespecífica) y los trastornos cardiometabólicos (sobre todo en la depresión atípica). Y el Prof. Preisig añade: “Cuanto mayor se es, más influyen los trastornos somáticos”.
Para la profilaxis, esto significa que el tratamiento de los trastornos de la personalidad y de los trastornos depresivos subumbrales podría tener efectivamente un efecto preventivo con respecto al desarrollo de la depresión atípica y melancólica, y una buena terapia somática podría reducir la aparición de la depresión atípica.
Literatura:
- Lau P, et al: Prevalencia de psicopatología en hijos y hermanos bipolares de alto riesgo: un metaanálisis. Eur Child Adolesc Psychiatry 2018; 27(7): 823-837.
- Rasic D, et al: Riesgo de enfermedad mental en descendientes de padres con esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor: un metaanálisis de estudios de alto riesgo familiar. Schizophr Bull 2014; 40(1): 28-38.
- Duffy A, et al: La trayectoria clínica del trastorno bipolar emergente entre la descendencia de alto riesgo de padres bipolares: comprensión actual y consideraciones futuras. Int J Bipolar Disord 2017; 5: 37.
InFo NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 2019; 17(4): 16-18 (publicado el 20/6/19, antes de impresión).
