La investigación científica se impulsa constantemente, lo que permite avanzar una y otra vez en la gestión terapéutica de las enfermedades cardiológicas. Los resultados de los estudios más interesantes relativos a la pericarditis, el síndrome coronario crónico, las miocardiopatías o la insuficiencia cardiaca fueron el contenido de una conferencia general.
Los pacientes oncológicos sometidos a quimioterapia corren un mayor riesgo de tromboembolismo. En este contexto, el Prof. Dr. med. Michael Zellweger, de Basilea, presentó un estudio actual que investigaba el uso de NOAK en esta clientela. Se estudió a algo más de 1.000 pacientes para determinar la no inferioridad del apixabán frente a la dalteparina en términos de recurrencia de acontecimientos tromboembólicos [1]. El periodo de seguimiento fue de más de medio año. De hecho, se produjeron menos sucesos bajo el NOAK. El riesgo de hemorragia era comparable. A partir de los resultados del estudio, puede concluirse que los NOAK también pueden utilizarse bien en acontecimientos tromboembólicos neoplásicos o paraneoplásicos, afirma el experto.
Pericarditis recurrente bajo control
Un tema apasionante fue abordado por un estudio de fase III que investigaba el uso de rilonacept en la pericarditis recurrente [2]. A los pacientes sintomáticos con pericarditis recurrente se les suelen ajustar los antiinflamatorios no esteroideos, la colchicina o los corticosteroides. Si con ello no se consigue un efecto suficiente, un buen asesoramiento resulta caro. El rilonacept es una proteína de fusión que bloquea la vía de señalización de la interleucina-1 (IL-1). La sustancia activa se une a la IL-1α y a la IL-1β. En el estudio participaron 61 pacientes con pericarditis recurrente que ya habían sufrido al menos tres episodios de pericarditis de al menos un día de duración y tenían un nivel de PCR ≥1 mg/dl en la semana anterior a recibir la medicación del estudio. En una proporción de 1:1, recibieron rilonacept (160 mg inyectados por vía subcutánea una vez a la semana) o placebo, mientras que las terapias convencionales contra la pericarditis se redujeron simultáneamente y finalmente se suspendieron. Se demostró que el rilonacept reduce el riesgo de recurrencia de la pericarditis en un 96% en relación con el placebo. La proporción de pacientes sin síntomas de pericarditis o con síntomas mínimos fue del 81% frente al 25% tras 16 semanas .
Colchicina para el síndrome coronario crónico
El alcaloide del azafrán de otoño actúa como citotoxina y puede utilizarse como opción eficaz en el síndrome coronario agudo. La cuestión era si también podría ser prometedor en una forma crónica de la enfermedad [3]. Aproximadamente 5500 pacientes fueron aleatorizados para recibir 0,5 mg de colchicina o placebo además de su terapia. De hecho, los pacientes que tomaron además colchicina tuvieron una tasa de eventos significativamente menor en términos de muerte cardiaca, infarto, ictus o revascularización posterior. “Desde luego, no es demasiado pronto para poner en práctica este resultado”, afirma Zellweger. “Pero podemos esperar a ver qué lugar ocupará la colchicina en la próxima directriz”.
Una mirada al futuro
La lipoproteína(a) está mucho más determinada genéticamente que la LDL, por lo que también está estrechamente asociada al riesgo cardiovascular. Sin embargo, aún se carece de una terapia eficaz para reducir la lipoproteína(a). Eso podría cambiar en el futuro. En un estudio de fase II, se probó un nuevo preparado frente a placebo en diferentes dosis y resultó convincente: la lipoproteína(a) pudo reducirse en un 80% en unos 460 pacientes [4]. Sin embargo, aún no está claro si también habrá un beneficio pronóstico.
La cardiomiopatía hipertrófica en el punto de mira
Muchos pacientes con miocardiopatía hipertrófica se vuelven sintomáticos. Sin embargo, la intervención farmacológica a menudo no aporta la liberación deseada de los síntomas. Hasta ahora, la ablación del tabique con alcohol se consideraba el último recurso. Al inducir un infarto, se reduce el grosor del miocardio y, en última instancia, el gradiente. El nuevo principio activo mavacamten interfiere en la tracción de la actina-miosina y reduce así la contractilidad. La sustancia activa se probó frente al placebo [5]. Al inicio del estudio, el gradiente en ambos grupos era superior a 80, lo que corresponde a una estenosis aórtica grave. Ya después de 30 días, esta cifra pudo reducirse a más de la mitad, hasta 38,1, en el grupo verum. Esto también afectó al rendimiento en la prueba de marcha de 6 minutos.
Insuficiencia cardíaca en la edad de los inhibidores de SGLT-2
El año pasado, uno de los focos de la investigación científica se centró en los inhibidores SGLT-2. Se ha reconocido que son mucho más que un simple medicamento para la diabetes. Esto se debe a que no sólo afectan al metabolismo de la glucosa, sino también al sistema cardio-renal. En un estudio de 3730 pacientes, la empagliflozina demostró tener una tasa de acontecimientos significativamente menor que el placebo en los criterios de valoración de muerte, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Además, la calidad de vida también mejoró en términos de fatiga, disnea y actividades cotidianas [6].
Anteriormente ya se habían mostrado resultados comparativamente positivos en un estudio con el inhibidor de SGLT-2 dapagliflozina [7]. En este estudio se examinó a 4744 pacientes. En cuanto a la reducción de la tasa de acontecimientos y la supervivencia global, la dapagliflozina obtiene resultados especialmente buenos, afirma el experto. Esto también lo confirma un metaanálisis con respecto a todos los subapartados [8]. Así, la frecuencia de muertes por enfermedades cardiovasculares se redujo con la HFrF y los valores renales mejoraron.
Fuente: Foro de Educación Médica Continua
Literatura:
- Agnelli G, Becattini C, Meyer G, et al: Apixaban para el tratamiento del tromboembolismo venoso asociado al cáncer. N Engl J Med 2020; 382: 1599-1607.
- Klein AL, Imazio M, Cremer P, et al: NEJM.org
- Nidorf SM, Fiolet ATL, Mosterd A et al. Colchicina en pacientes con enfermedad coronaria crónica. N Engl J Med 2020; 383: 1838-1847.
- Tsimikas S, Karawatowska-Prokopczuk E, Gouni-Berthold I, et al: Reducción de la lipoproteína(a) en personas con enfermedades cardiovasculares. N Engl J Med 2020; 382: 244-255.
- Olivotto I, Barriales-Villa R, Abraham TP, et al: Mavacamten para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática (EXPLORER-HCM): un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de fase 3. Lancet 2020; 396: 759-769.
- Packer M, Anker SD, Butler J et al. Resultados cardiovasculares y renales con empagliflozina en la insuficiencia cardíaca.
- N Engl J Med 2020; 383: 1413-1424.
- McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al: Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida. N Engl J Med 2019; 381: 1995-2008.
- Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ, et al: Inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida: un metaanálisis de los ensayos EMPEROR-Reduced y DAPA-HF. Lancet 2020; 396: 819-829.
CARDIOVASC 2021; 20(1): 24 (publicado el 2.3.21, antes de impresión).
