A excepción de la ampliación de la recomendación de la vacunación antineumocócica a las personas celíacas y de un capítulo aparte sobre el tema de la información y los requisitos para la asunción de los costes de las vacunaciones recomendadas, el Plan Suizo de Vacunación 2020 no ha sufrido cambios con respecto al año anterior.
Con motivo de la actual pandemia coronal, la Oficina Federal de Salud Pública (OFSP), en colaboración con la Comisión Federal de Inmunización (CFI), ha elaborado un folleto aparte, además del plan de vacunación, con instrucciones generales sobre la aplicación de las vacunas (a partir del 06.04.20) (recuadro) [1].
Los datos más importantes para el médico de cabecera
Las recomendaciones del Plan Suizo de Vacunación 2020 son las mismas que las de 2019, aparte de que las personas celíacas se incluyen ahora en el grupo de personas de riesgo para las que se recomienda la vacunación antineumocócica [1,2]. Las vacunas básicas se recomiendan porque son relevantes para la salud individual y pública. Las vacunaciones complementarias tienen por objeto proporcionar una protección individual óptima contra riesgos claramente definidos. La vacunación de los grupos de riesgo tiene como objetivo proteger a las poblaciones especialmente vulnerables, como los bebés prematuros o las personas con inmunodeficiencias, ya que corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves por enfermedades infecciosas. El siguiente resumen con los datos más importantes se basa en las notas prácticas sobre el Plan Suizo de Vacunación 2020 de la asociación mediX [2]:
TBE: Recomendada para todas las personas de 6 años o más en zonas endémicas. Para una protección completa de vacunación 3 dosis, renovar cada 10 años. Los mayores de 60 años pueden necesitar una renovación cada 5 años si están expuestos (exposición regular al aire libre). Las dos primeras dosis de vacunación son óptimas entre finales de octubre y finales de febrero; una sola vacunación no protege en la temporada siguiente. El calendario de vacunación rápida es el siguiente: Encepur®: 0, 7, 21 d; TBE-Immun®: 0, 14 d, 5-12 Mte.
Vacunación antigripal: óptima entre mediados de octubre y mediados de noviembre, la vacunación dura de 4 a 6 meses. La eficacia depende de la edad y la inmunocompetencia de los vacunados, así como de la coincidencia de los antígenos de la vacuna con los virus de la gripe circulantes. Se recomienda utilizar la vacuna tetravalente, también para los niños y las mujeres embarazadas. Quienes enferman de gripe a pesar de la vacunación suelen sufrir un curso más leve y complicaciones y hospitalizaciones menos frecuentes. Los efectos secundarios son mínimos, por lo que la vacunación suele merecer la pena. En el caso de >las personas de 65 años y el personal médico, el seguro de enfermedad cubre los gastos. También se recomienda a las mujeres embarazadas hasta 4 semanas después del parto.
Hepatitis A: Deben vacunarse los viajeros a países con endemicidad media o alta, así como los hombres con contacto sexual con hombres y las personas con contacto laboral con consumidores de drogas y/o personas procedentes de países con endemicidad alta. Además, los trabajadores del alcantarillado y los empleados de las plantas de tratamiento de aguas residuales, así como los pacientes con enfermedades hepáticas crónicas. Para la prevención secundaria, adminístrese en los 7 días siguientes a la exposición.
Hepatitis B: La determinación del título sólo tiene sentido en el momento 1-2 meses después de la vacunación, ya que los anticuerpos pueden desaparecer del suero al cabo de unos años. La protección de la vacunación persiste gracias a la memoria inmunológica. Se recomienda la vacunación de todos los niños y adolescentes. Especialmente para grupos de riesgo como personas con enfermedades crónicas y personas inmunodeprimidas, así como personal médico y de enfermería y personas con parejas sexuales que cambian con frecuencia o personas de contacto de personas seropositivas al HBsAg y personal de instituciones sociales, residencias, policía, prisiones. La vacunación básica contra la hepatitis B se recomienda para los lactantes con una vacuna combinada hexavalente con vacunaciones a los 2, 4 y 12 meses de edad. Se sigue recomendando la vacunación a la edad de 11-15 años para los adolescentes no vacunados previamente contra la hepatitis B.
Herpes zoster: Zostavax® se puede vacunar a partir de los 65-80 años (vacunación única), el efecto es limitado y la protección de la vacuna disminuye con los años tras la vacunación. Al tratarse de una vacuna viva, sólo deben vacunarse las personas inmunocompetentes. Los gastos no están cubiertos por el seguro de enfermedad. Existe una recomendación de vacunación para las personas de riesgo de entre 50 y 79 años si se prevé una terapia inmunosupresora. La vacunación debe realizarse 4 semanas antes del inicio de la terapia. Las personas que ya padecen una inmunodeficiencia “leve” también deberían vacunarse. Sin embargo, sólo si hay pruebas de inmunodeficiencia humoral como hipogamma, disgammaglobulinemia – los pacientes con inmunodeficiencia celular están contraindicados. Además, las personas inmunocompetentes de entre 65 y 79 años pueden vacunarse independientemente de los antecedentes de varicela o zoster, y sin serología previa. Shingrix® (vacuna inactivada) aún no está autorizada en Suiza. Se trata de una vacuna que se asocia a una tasa de protección significativamente mayor, pero actualmente sólo puede obtenerse en el extranjero.
VPH: La vacuna contra el VPH se recomienda como vacuna básica para las niñas de entre 11 y 14 años, y como vacuna de refuerzo para todas las mujeres jóvenes de entre 15 y 19 años que aún no se hayan vacunado, aunque ya hayan mantenido relaciones sexuales. En casos aislados, también en mujeres jóvenes de entre 20 y 26 años . La vacuna contra el VPH se recomienda como vacunación suplementaria para los chicos de entre 11 y 14 años de edad, y como vacunación de refuerzo para los hombres jóvenes de entre 15 y 19 años de edad; en casos individuales también para los hombres jóvenes de entre 20 y 26 años de edad. Los programas cantonales de vacunación sólo cubren los gastos si la primera vacunación se realizó antes del 27º cumpleaños . La vacuna 9-valente Gardasil 9® amplía la protección sin sacrificar la eficacia, los efectos secundarios locales suelen ser leves y no más frecuentes que con otras vacunas.
Meningococo: La vacunación suplementaria contra el meningococo se recomienda desde 2019 contra los cuatro serogrupos A, C, W, Y (Menveo®) para los niños de 24 meses. En personas sanas de 11 a 19 años, la vacunación es opcional (1 dosis). También se recomienda para personas con trastornos inmunitarios y reclutas, con asplenia funcional o anatómica, déficits del sistema del complemento, déficits homocigotos de proteínas S y C, durante una estancia (> 1 mes) en una zona endémica o también durante una estancia corta en una zona epidémica (gastos a cargo del viajero).
MMR: Vacunación 2× para todas las personas menores del año de nacimiento 1963, si no está documentada. Se supone que las personas nacidas a partir de 1963 han estado en contacto con el tipo salvaje. Intervalo de al menos 1 mes entre vacunaciones. No se recomiendan las serologías, ya que no son muy informativas. Según el calendario de vacunación de 2019, la 1ª dosis de la vacuna triple vírica se administrará a partir de los 9 meses de edad, y la 2ª dosis se administrará a los 12 meses de edad. Como hay 3 vacunas en el calendario a los 12 meses, la 2ª vacuna triple vírica puede posponerse un mes, es decir, en la consulta de los 12 meses, se pide a los padres que se hagan la 2ª triple vírica en las AMP dentro de un mes, sin consultar al médico.
Tos ferina: Objetivo: Protección de los lactantes <6 meses. Para mujeres embarazadas al final del 2º trimestre en cualquier embarazo. Además, padres, abuelos debido al contacto con bebés no vacunados, si la vacunación >hace 10 años, personal de guarderías, etc. La tos ferina sólo está disponible en combinación con diTe o diTeIPV. Así que considere una combinación con la vacunación contra la tos ferina para cada refuerzo Te.
Neumococo: Una sola vez para los grupos de riesgo, por ejemplo en enfermedades crónicas y antes de la terapia inmunosupresora. Quienes hayan sido vacunados con la vacuna 23-valente (Pneumovax®) deben ser revacunados con la 13-valente (Prevenar®). Esto no lo paga el seguro de enfermedad . Prevenar no está indicado para adultos, pero existe una recomendación oficial. La duración de la acción es de 5-10 años, pero actualmente no se recomienda ningún refuerzo. La vacunación neumocócica de los niños <5 años se recomienda como vacunación básica y ya no como vacunación suplementaria. El calendario de vacunación de los lactantes se mantiene en 3 dosis a los 2, 4 y 12 meses de edad.
Poliomielitis: A partir de 2019, la vacunación antipoliomielítica básica recomendada incluye 4 dosis de . Para los bebés que fueron vacunados por primera vez con el esquema de vacunación 3+1 antes de 2019, el esquema de vacunación de 5 dosis sigue siendo válido. Tras la vacunación básica, ya no son necesarias las revacunaciones periódicas. Para las estancias en África y en parte en Asia, se sigue recomendando un refuerzo cada 10 años (idealmente combinado con diTe [Per]).
Mujeres embarazadas: Sin vacunas vivas (triple vírica, varicela), así que vacúnese antes del embarazo planeado, hasta un máximo de 1 mes antes del embarazo. La gripe y la tos ferina (2º trimestre ) deben vacunarse durante el SS, ya que los anticuerpos también se transfieren al feto y lo protegen. Por tanto, dTpa en cada embarazo, vacunación antigripal estacional.
Tétanos y difteria: Si nunca se ha vacunado antes: vacune 3 dosis a intervalos de 0, 2 y 8 meses. Si no, 1 refuerzo entre los 25-30 años y después cada 20 años. A partir de los 65 años de nuevo cada 10 años, ya que el sistema inmunitario es menos eficaz con el aumento de la edad. El intervalo entre vacunaciones contra el tétanos también puede ser inferior a 2 años; entonces se produce simplemente una reacción local más fuerte. Considere siempre si están indicadas al mismo tiempo vacunas adicionales contra la tos ferina (contacto con bebés) y/o la poliomielitis (estancias en África/Asia).
Rabia: Sólo se necesitan dos vacunaciones para la inmunización básica (según la directriz de la OMS), idealmente a los 0 y 21-28 días, dependiendo del caso también es posible a los 0 y al menos a los 7 días. Las series básicas de vacunación que se han iniciado pueden ajustarse (sólo 2 en lugar de 3). Al cabo de un año como muy pronto, se recomienda una vacunación de refuerzo cuando vuelva a viajar a una zona de riesgo. Después de eso, las vacunas de refuerzo sólo se administran después de mordeduras de animales (entonces dos vacunas, lo más rápidamente posible, idealmente 0-1 y 3 días después de la mordedura). El refuerzo tras mordedura de animal no es necesario si la última vacunación antirrábica fue hace menos de 3 meses (vacunación básica o refuerzo).
Varicela: Si no se ha vacunado previamente: 2 vacunas con 1 mes de diferencia (asegúrese de planificarlo antes del embarazo). La determinación de anticuerpos IgG frente al VVZ en caso de antecedentes negativos o dudosos de varicela puede ser útil a la edad de vacunación recomendada (11-40 años). La alternativa con o sin determinación de anticuerpos puede discutirse individualmente con los pacientes, ya que ambos procedimientos tienen ventajas e inconvenientes. Los gastos no están cubiertos por el seguro de enfermedad. Las personas vacunadas contra la varicela también tienen una probabilidad muy baja de contraer herpes zóster. Además, si enferman, el curso es leve.
Literatura:
- BAG: Plan Suizo de Vacunación 2020, www.bag.admin.ch/impfplan, último acceso 28.08.2020
- Verein mediX: Praktische Hinweise zum Schweizerischen Impfplan 2020, www.medix.ch/wissen/guidelines/factsheets/impfungen-2020.html, última consulta 28.08.2020
- Ordenanza COVID-19 2: Ordenanza 2 sobre medidas de lucha contra el coronavirus (COVID-19) de 13 de marzo de 2020 (a partir del 20.06.2020), www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20200744/index.html, último acceso el 28.08.2020
- BAG: Campaña, www.bag-coronavirus.ch, último acceso 28.08.2020
- BAG: Folleto, Vacunaciones durante la pandemia de COVID19 (a partir del 06.04.2020), www.bag.admin.ch, último acceso 28.08.2020
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(10): 52-53 (publicado el 27.10.20, antes de impresión).
