Las recomendaciones de vacunación contra el COVID-19 se centran en los trabajadores sanitarios (HCW), ya que están cada vez más expuestos al SARS-CoV-2 y desempeñan un papel crucial en el funcionamiento de los sistemas sanitarios. Sin embargo, las pruebas para recomendar la vacunación contra el COVID-19 en el grupo de trabajadores sanitarios siguen siendo insuficientes.
En la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo (UE/EEE), el personal médico fue designado como grupo objetivo prioritario para la revacunación contra el COVID-19 en otoño de 2023. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado que el personal sanitario vuelva a vacunarse 12 meses después de la última dosis. Dado que la variante Omicron XBB.1.5 era prevalente en la primavera de 2023, las vacunas COVID-19 se adaptaron a esta nueva cepa emergente y la primera vacuna XBB.1.5 se autorizó para su uso en la UE/EEE en agosto de 2023. Omicron BA.2.86/JN.1 surgió entonces a finales de 2023, según los datos disponibles del Resumen Europeo de Vigilancia de Virus Respiratorios (ERVISS). La Dra. Camelia Savulescu de EpiConcept, París, y sus colegas llevaron a cabo un estudio prospectivo de cohortes para medir la eficacia de la vacuna COVID-19 (CVE) en los trabajadores sanitarios en la temporada de invierno 2023/24 [1].
Trabajadores sanitarios de 13 hospitales de siete países (Estonia, Irlanda, Italia, Letonia, Portugal, Rumanía y España) proporcionaron muestras nasofaríngeas o de saliva en un seguimiento semanal para detectar nuevas infecciones por SRAS-CoV-2 y rellenaron un cuestionario para actualizar sus datos de vacunación y exposición. Posteriormente, la vacunación previa en
- a) más de 365 días o no vacunados antes de la campaña de vacunación del otoño de 2023 y
- b) 90-365 días antes de la campaña en otoño de 2023
categorizados. A continuación, el tiempo transcurrido desde la vacunación actual se clasificó en 7-59, 60-119 y ≥120 días.
Los investigadores midieron la EVC de la dosis de vacuna de otoño de 2023 y compararon a las trabajadoras sanitarias actualmente vacunadas con las no vacunadas. En sus análisis secundarios, midieron la CVE según el tiempo transcurrido desde la vacunación previa, el tiempo transcurrido desde la vacunación actual, la infección previa reciente total y el estado sintomático de la infección por SARS-CoV-2, estratificados antes y después del inicio de la circulación predominante de la variante Omicron BA.2.86/JN.1. Utilizando la regresión de Cox, calcularon la eficacia de la siguiente manera:
- CVE = (1 – cociente de riesgo de la vacunación actual) × 100.
El resultado primario del estudio fue el tiempo transcurrido hasta la primera infección por SARS-CoV-2 detectada mediante RT-PCR, independientemente de los síntomas. Los resultados secundarios incluyeron la COVID-19 sintomática y asintomática en las trabajadoras sanitarias, dependiendo de si los síntomas se notificaron o no entre 14 días antes y 7 días después de la primera prueba positiva.
La vacunación con COVID-19 en otoño redujo el riesgo de infección en un 22
De octubre de 2023 a mayo de 2024, 1305 participantes de un total de 1483 trabajadores sanitarios fueron incluidos en el análisis de la CVE. Los PS vacunados tenían más probabilidades de ser mayores o de trabajar como médicos y menos probabilidades de ser mujeres o de fumar.
Se detectaron 244 infecciones por SARS-CoV-2: 37 en PS vacunadas (1,03 por 1000 personas-día de observación) y 207 en PS no vacunadas (1,7 por 1000 personas-día). De estas infecciones, 128 (52%) fueron sintomáticas. Además, la incidencia acumulada fue menor en las PS vacunadas durante todo el periodo de seguimiento, independientemente del resultado considerado.
La EVC global ajustada contra la infección por SRAS-CoV-2 fue del 22% (IC del 95%: -17 a 58), con una estimación puntual de la EVC del 26% contra la infección asintomática y del 17% contra la infección sintomática, con intervalos de confianza superpuestos. Las estimaciones puntuales de la EVC fueron del 33% en las trabajadoras sanitarias sin infección previa reciente y del 23% en las trabajadoras sanitarias con vacunación previa >365 días. La EVC fue del 49% (IC del 95%: -8 a 76) antes de que comenzara la circulación de BA2.86/JN1 y fue inferior a 0 durante la circulación de BA2.86/JN1, con estimaciones puntuales de EVC superiores entre 7 y 59 días después de la vacunación. Las estimaciones puntuales de la EVC fueron inferiores a 0 en las trabajadoras sanitarias con infección previa reciente y vacunación 90-365 días antes de la dosis de otoño y ≥120 días después de la vacunación.
Estos resultados mostraron una EVC general de moderada a baja en los PS contra la infección por SRAG-CoV-2. Sin embargo, las estimaciones puntuales de la EVC sugieren una mayor protección de las vacunas COVID-19 contra las sublíneas XBB.1.5 que circulaban antes del inicio de la propagación predominante de Omicron BA.2.86/JN.1, señalaron los autores. Las estimaciones puntuales de la EVC fueron más elevadas en las trabajadoras sanitarias con antecedentes recientes de infección por SRAG-CoV-2, lo que sugiere un mayor beneficio de la vacunación en estas trabajadoras sanitarias. Las estimaciones puntuales de la EVC también fueron mayores con la vacunación reciente (<60 días), incluso durante la circulación prevalente de BA2.86/JN1, cuando la EVC cayó por debajo de 0 a los 60 días. Según el Dr. Savulescu y sus colegas, la EVC nula y los amplios intervalos de confianza en los individuos con una vacunación reciente sugieren que, en el escenario descrito, una vacunación más frecuente que la anual no proporciona una protección global adicional contra la infección por el SRAS-CoV-2.
Además, era de especial importancia para los estudios de la EVC en la temporada 2023/24 separar el efecto del tiempo transcurrido desde la última vacunación del efecto de la evolución del virus. Dado que la protección se mantiene a un nivel moderado durante unos cuatro meses después de la vacunación y que las variantes y subtipos del SRAS-CoV-2 surgen constantemente, deben realizarse esfuerzos para predecir mejor la evasión inmunitaria y tener en cuenta la distancia antigénica en la estimación de la EVC, señalaron los autores. Mientras tanto, sigue siendo necesario recomendar la realización de pruebas frecuentes a los trabajadores sanitarios que entren en contacto con casos sospechosos, además de la vacunación. También es aconsejable aumentar el uso de equipos de protección en contacto con pacientes susceptibles, especialmente cuando aparecen nuevas cepas del virus.
Fuente: Savulescu C, et al: Effectiveness of the autumn 2023 COVID-19 vaccine dose in hospital-based healthcare workers: results of the VEBIS healthcare worker vaccine effectiveness cohort study, seven European countries, season 2023/24. Euro Surveill 2024; 29(44): 2400680.
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2024; 6(4): 20
