La importancia de la salud mental de los niños y adolescentes rara vez ha estado tan en el candelero como ahora. Por un lado, las crisis aumentan e intensifican las diversas tensiones que sufren las familias y los niños, debido a la pandemia del COVID-19, la guerra en Ucrania, el cambio climático y muchos otros problemas. Por otro lado, es evidente que los sistemas de apoyo a las familias, los niños y los jóvenes son muy frágiles. El lema del congreso “¡Crisis! Cambio!” reflejaba por tanto la situación actual.
Por ello, un grupo de trabajo abordó los retos de la cronicidad de los trastornos depresivos en la adolescencia [1]. Con el trasfondo de la creciente prevalencia de la depresión crónica en la adolescencia y el mayor riesgo de desarrollar otros trastornos mentales en la edad adulta, un estudio investigó la necesidad de tratamiento hospitalario y los requisitos de una posible aplicación de cuidados posteriores. Participaron 14 cuidadores que trabajan en el campo de la psicología/psicoterapia. Se realizaron entrevistas individuales semi-estandarizadas y basadas en pautas, sobre la base de un enfoque de análisis de contenido según Kuckartz. Las necesidades identificadas fueron los cuidados posteriores para garantizar la continuidad del tratamiento, un examen en profundidad de las cuestiones terapéuticas y apoyo para volver a la vida cotidiana. Las opciones de apoyo debían ser de bajo umbral, fiables, disponibles en la vida cotidiana y tener un seguimiento rápido del tratamiento. Para garantizar la continuidad del tratamiento y evitar la cronificación y la rehospitalización, las intervenciones basadas en una app podrían cerrar la brecha asistencial en el cuidado posterior. Así, una app de cuidados posteriores debería abordar factores como la soledad, la autoestima, la suicidalidad, la falta de estructura y la psicoeducación.
Terapia deportiva para el trastorno hipercinético del comportamiento social
El diagnóstico de trastorno hipercinético del comportamiento social es uno de los más frecuentes en el contexto de la psiquiatría infantil y adolescente hospitalizada. Al mismo tiempo, cada vez hay más pruebas de los efectos positivos de la terapia deportiva para esta clientela, que se caracteriza, entre otras cosas, por un aumento significativo del deseo de hacer ejercicio. Sin embargo, la experiencia clínica demuestra que las actividades deportivas en particular son vistas con bastante ambivalencia por los terapeutas. Como los pacientes permanecen en un estado de excitación durante más tiempo del que dura la sesión deportiva, a menudo resulta más difícil reintegrarlos. Un estudio ha examinado ahora la eficacia y la pertinencia de las intervenciones de terapia deportiva para la práctica clínica diaria [2]. Para ello, se llevó a cabo una sesión de terapia deportiva de 60 minutos. Se alternaron fases de ejercicio intenso con periodos de descanso. Cada sesión terminaba con un breve ejercicio de relajación. Después, se midió el nivel de excitación mediante un ejercicio grafomotor. Se comprobó que todos los pacientes informaron de una mejora significativa del estado de ánimo tras la intervención deportiva. La metodología elegida, con fases alternas de juego y descanso, demostró ser útil para reducir la inquietud motriz. Sin embargo, está indicado un periodo de tratamiento más largo para aplicar el método.
Imagen corporal positiva a través del ejercicio
Una imagen corporal positiva contribuye de forma decisiva al bienestar general y a la salud mental, especialmente en los jóvenes. La actividad física tiene efectos positivos en el desarrollo de una imagen corporal positiva. Por el contrario, centrarse en la apariencia puede aumentar la vigilancia corporal, lo que a menudo se traduce en una menor satisfacción corporal y una imagen corporal negativa. Por el contrario, una gran apreciación de la funcionalidad del cuerpo y una percepción consciente fomentan una imagen corporal positiva. En un estudio, se analizaron la satisfacción corporal y los cambios en el afecto tras sesiones de ejercicio físico con instrucción centrada en la apariencia (AU) o centrada en la atención plena (AC) [3]. Se observaron cambios más positivos en el afecto y la satisfacción corporal tras la instrucción de ejercicio AC en comparación con la instrucción de ejercicio AU. En consecuencia, deberían aplicarse estrategias de movimiento centradas en la atención plena. La atención debe centrarse en la apreciación de la funcionalidad y la conciencia plena del cuerpo. Debería fomentarse el movimiento alegre y orientado a los recursos para promover la actividad física a largo plazo. Por otro lado, deben evitarse los comentarios sobre la apariencia.
Actitudes extremistas en el trato cotidiano
Las actitudes extremistas son actitudes motivadas política o religiosamente o creencias ideológicas de los pacientes que están fuera o al margen de un orden democrático libre y también pueden estar asociadas a comportamientos ilegales o violentos. En el marco de una encuesta anónima en línea, se preguntó a 364 médicos y psicoterapeutas sobre sus experiencias previas, actitudes y deseos en relación con el tratamiento de pacientes con actitudes extremistas [4]. El análisis reveló que el 58% ya había tratado a pacientes con opiniones extremistas, el 65% de ellos más de una vez. 242 de estos pacientes fueron descritos con más detalle. De ellos, el 11% eran menores, el 16% tenían hasta 26 años y el 72% eran varones. Una gran proporción compartía opiniones de extrema derecha (41%) o podía clasificarse como parte del movimiento de pensamiento lateral (33%). Los trastornos diagnosticados con mayor frecuencia fueron trastornos afectivos (39%), trastornos neuróticos, por estrés y somatomorfos (26%) o trastornos de la personalidad y del comportamiento (15%). Habría que considerar en qué medida las actitudes extremistas de los pacientes deberían incluirse en las situaciones de tratamiento para hacer una contribución a la sociedad en el contexto de la asistencia sanitaria.
Seguridad escrita en mayúsculas
Los centros psiquiátricos para niños y adolescentes están asociados a un riesgo significativo de que se produzcan diversas formas de violencia y violaciones de los límites, tanto hacia los niños y adolescentes como hacia el personal. Los conceptos de protección institucional pretenden reconocer, detener eficazmente y prevenir todas las formas de violencia y abuso de poder. Un análisis diferenciado y multiperspectivo de los factores institucionales de riesgo y protección es crucial para el desarrollo de conceptos de protección eficaces. Existe un vacío de investigación en la identificación y comparación de los factores de riesgo relevantes para la protección y la seguridad en los centros psiquiátricos para niños y adolescentes desde la perspectiva de los pacientes actuales y del personal. Para ello, se preguntó a 64 pacientes sobre su experiencia en materia de seguridad y protección mediante entrevistas semiestructuradas y a 85 miembros del personal sobre su autoevaluación de su experiencia personal en materia de seguridad, así como sobre su claridad y confianza a la hora de abordar situaciones delicadas desde el punto de vista de la protección infantil mediante cuestionarios anónimos en línea [5]. Uno de cada cinco pacientes declaró que de vez en cuando o con frecuencia no se sentía suficientemente seguro o protegido en la clínica. Casi tres cuartas partes del personal declararon tener una menor sensación de seguridad o protección. En cuanto a otros factores relevantes para la protección, la encuesta a los pacientes reveló los valores medios más altos en las áreas de percepción de comportamientos o declaraciones que violan los límites, falta de participación y de oportunidades para comunicarse y violación de algunos derechos de los niños. El personal mostró los valores medios más altos en relación con los temores sobre la integridad física, las violaciones de los límites personales de distancia y la sobrecarga de trabajo.
Las instituciones que tratan a pacientes vulnerables con trastornos mentales se enfrentan a factores de riesgo inherentes al sistema y externos para la aparición de la violencia y el abuso de poder. La elevada prevalencia de una sensación disminuida de seguridad y protección afecta tanto a los pacientes como al personal y pone de relieve la urgencia de los conceptos de protección.
Los retos de la psicoterapia
En En el siglo XX se alcanzaron hitos en la comprensión de la experiencia y el comportamiento humanos con la descripción de los procesos mentales. En este siglo, sin embargo, el mundo en el que vivimos ha cambiado drásticamente, planteando nuevos retos a la psicoterapia. Con la creciente digitalización, la vida cotidiana ha cambiado tan profundamente que es necesario revisar y adaptar los conceptos actuales de la psicoterapia. Para ello, hay que identificar las características básicas del mundo digitalizado y formular los bloques de construcción necesarios para la psicoterapia [6]. Hoy en día, los niños y los adolescentes en particular están integrados en un entorno digital omnipresente que permite que intereses muy diferentes y a menudo opacos influyan en los usuarios y que funciona con intensos estímulos de recompensa. Esto significa que la terapia entra a menudo en competencia directa con las redes digitales, lo que puede dificultarla considerablemente. Para lograr un efecto duradero, la terapia debe comprometerse con estas influencias y encontrar respuestas adecuadas. Esto incluye incorporar los canales de comunicación preferidos por los jóvenes como un medio adecuado y no percibirlos como una amenaza. A diferencia de la pedagogía escolar, que a menudo sigue dominada por conceptos de los siglos XIX y XX, los psicoterapeutas están obligados a encontrarse con los pacientes en el mundo actual y fomentar su creatividad y desarrollo personal, que pueden utilizar para hacer frente a los retos actuales en lugar de adaptarlos principalmente a las normas escolares y sociales.
La salud parental de los niños y adolescentes con enfermedades mentales
Los padres son los cuidadores más importantes de los niños y adolescentes con trastornos mentales. Por lo tanto, son un importante destinatario y coterapeuta en el tratamiento psiquiátrico de niños y adolescentes. Esto se traduce en diferentes exigencias y papeles para los padres en la relación de pareja, el trabajo, la crianza de los hijos, la vida social, las aficiones y otros ámbitos de la vida. Esto a menudo provoca conflictos de roles y altos niveles de estrés psicológico. Muchos estudios ya han abordado los efectos de los padres con enfermedades mentales sobre sus hijos, pero sólo unos pocos a la inversa. Por ello, el objetivo principal de un estudio era registrar los efectos de los niños y adolescentes con enfermedades mentales sobre la salud de los padres [7]. Se trataba de un estudio piloto regional cuantitativo unicéntrico. Los datos se recogieron por muestreo aleatorio mediante cuestionarios a los padres de niños y adolescentes con al menos una enfermedad psiquiátrica confirmada. De los 153 cuestionarios enviados digitalmente, 40 fueron contestados en su totalidad y analizados. La muestra mostró un aumento de los valores en casi todas las áreas del estrés parental, así como una mayor sensación de agotamiento. Por lo tanto, es necesario centrarse más en abordar la salud mental de los padres. Para apoyar mejor a los padres, se podría trabajar más con ellos y aliviarlos mediante la digitalización. También sería deseable un mejor trabajo en red con psiquiatras y psicoterapeutas para proporcionar a los padres con problemas de salud mental un tratamiento rápido. Además, la inclusión de los padres en la terapia podría abordarse cada vez más mediante enfoques sistémicos o de terapia familiar, por ejemplo.
Fuente: DGKJP Congreso
Literatura:
- Birkenstock S, et al: ¿Clínica y después? Un análisis cualitativo de las necesidades de atención posterior para adolescentes y adultos jóvenes con depresión. P-15-001 Congreso de la DGKJP, 18-21 de septiembre de 2024, Rostock.
- Krumbach S, et al: La eficacia de la terapia deportiva en niños de 8 a 12 años con trastorno hipercinético del comportamiento social. P-01-003 Congreso de la DGKJP, 18-21 de septiembre de 2024, Rostock.
- Brix F, et al: Estudio piloto: Efectos de las instrucciones de movimiento centradas en la apariencia y la atención plena en la imagen corporal de las personas con enfermedades mentales. P-01-006 Congreso de la DGKJP, 18-21 de septiembre de 2024, Rostock.
- Rau T, et al: Actitudes extremistas en la atención al paciente. Encuesta a profesionales sanitarios. P-12-008 Congreso de la DGKJP, 18-21 de septiembre de 2024, Rostock.
- Macura S, et al: Juntos por la protección y la seguridad en la clínica: análisis de riesgos basados en las perspectivas de pacientes y personal para el desarrollo de conceptos de protección en psiquiatría infantil y adolescente. P-12-002 Congreso de la DGKJP, 18-21 de septiembre de 2024, Rostock.
- Barth GM, et al: Psicoterapia de niños y adolescentes – retos en el siglo XXI. P-12-003 Congreso de la DGKJP, 18-21 de septiembre de 2024, Rostock.
- Alber G, et al: Enfermedades mentales en niños y adolescentes y su impacto en la salud de los padres. P-06-006 Congreso de la DGKJP, 18-21 de septiembre de 2024, Rostock.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024; 22(5): 20–21 (publicado el 21.10.24, antes de impresión)
