Debido a los acontecimientos actuales, la 5ª Reunión Post-EADV se centró en las implicaciones de la pandemia de corona para los dermatólogos. Una de las presentaciones se dedicó al tema de las lesiones cutáneas asociadas a COVID-19. Se presentaron hallazgos actuales y estudios de casos sobre las dermatosis que se han observado y documentado hasta la fecha en el contexto de una infección por SRAS-CoV-2.
La Dra. med. Christin Pelzer, médico adjunto del Servicio de Dermatología del Hospital Cantonal de St. Gallen, ofreció una visión general del estado actual de los conocimientos sobre las dermatosis COVID-19 [1]. El ponente resumió así cinco importantes mensajes de relevancia práctica:
- La urticaria con fiebre puede ser un síntoma precoz de infección por SARS-CoV-2 (-> pruebas de bajo umbral)
- Las lesiones cutáneas papulovesiculares pueden ser un signo precoz de infección por SARS-CoV-2
- Las lesiones similares al chilblain y las lesiones cutáneas similares al eritema multiforme son más frecuentes en niños y adultos jóvenes con síntomas ausentes o leves(◊ pruebas de bajo umbral para el SARS-CoV-2).
- Las lesiones cutáneas isquémicas como livedo racemosa, púrpura/vasculitis, necrosis o exantema maculopapular en adultos se asocian a un curso grave de COVID-19
- Los hombres con alopecia androgenética parecen correr el riesgo de una evolución grave.
Al igual que con otras manifestaciones de las enfermedades COVID-19, ya se han publicado un gran número de publicaciones científicas, incluidos algunos análisis secundarios, sobre las manifestaciones dermatológicas de la enfermedad. En una revisión publicada recientemente, las manifestaciones cutáneas asociadas a la infección por SRAS-CoV-2 se dividen en dermatosis inflamatorias exantemáticas y dermatosis vasculopáticas/vasculíticas [2]. Los primeros se diferencian a su vez en exantema urticarial, maculopapular o papulovesicular. El subgrupo vasculopático se divide en lesiones tipo sabañón (Fig. 1), livedo-reticulares o púrpura-vasculíticas. Las frecuencias porcentuales de las diferentes manifestaciones cutáneas de la COVID-19 según un estudio prospectivo realizado en España (n=375) se muestran en la figura 2.
Dermatosis inflamatorias exantemáticas
1. Exantema urticarial: Según la bibliografía, este subgrupo de manifestaciones cutáneas representa alrededor del 10-20% de las dermatosis COVID-19 y suele aparecer al mismo tiempo que los síntomas clásicos de la corona, como tos, fiebre, etc. “Si tiene un paciente que presenta urticaria y fiebre, recuerde que esta combinación puede ser una manifestación de infección precoz por SARS-CoV-2. Eso significa que recomendaría realizar pruebas”, explica el ponente. Esta dermatosis se asocia a una progresión COVID-19 de moderada a grave, similar al exantema maculopapular/macular.
2. exantema maculopapular/macular: es el grupo más numeroso de dermatosis COVID-19 en términos porcentuales. Pueden producirse al principio o durante el curso de la enfermedad COVID-19. La mayoría de las veces afecta a adultos y no hay afectación palmoplantar ni de las mucosas, pero sí prurito intenso. En los raros casos en los que los niños se ven afectados por un exantema maculopapular/macular, también pueden verse afectadas las manos o los pies.
Las lesiones cutáneas similares al eritema multiforme o la pitiriasis rosada o el exantema morbiliforme perifolicular también pueden asignarse a este subgrupo. Existe una correlación positiva entre el exantema morbidiforme y la hospitalización por neumonía, afirma el Dr. Pelzer. Las lesiones cutáneas de tipo eritema multiforme son más frecuentes en los niños y suelen asociarse a un curso leve de la COVID-19, explicó el ponente.
3. Exantema papulovesicular: Estas manifestaciones cutáneas se producen principalmente en pacientes de unos 60 años de edad, con mayor probabilidad antes de los síntomas clásicos de la infección por el SRAS-CoV-2 o en los 3 primeros días . Las manifestaciones cutáneas persistieron durante aproximadamente 1,5 semanas. La zona afectada es principalmente el tronco del cuerpo y las lesiones suelen ser monomorfas con poco o ningún picor. A diferencia de la varicela, que es más polimorfa, muy pruriginosa y también muy diseminada, incluida la afectación facial. “La curación de las dermatosis vesiculares por COVID-19 suele producirse sin cicatrices y se asocia a una gravedad intermedia de la enfermedad”, añade el Dr. Pelzer.
Dermatosis vasculopáticas/vasculíticas
1. Lesiones cutáneas similares al sabañón: Las lesiones similares a las de Chilblain o pseudochilblain (Fig. 1 ) se denominan a veces “dedos COVID”. El ponente señala que no sólo pueden verse afectados los dedos de los pies, sino también los de las manos y otras regiones acrales, como las orejas. La mayoría de las veces, estas manifestaciones cutáneas se producen en el contexto de cursos leves de COVID-19, con relativa frecuencia en niños o adultos jóvenes. Las lesiones pueden doler, arder o picar. Sin terapia, la curación puede esperarse en dos semanas.
2. Lesiones cutáneas similares a la livedo racemosa/reticularis: Las lesiones cutáneas similares a la livedo racemosa/reticularis en COVID-19 son bastante raras pero están asociadas a un curso grave de la enfermedad. En un estudio español de 375 pacientes que resumía diversas lesiones cutáneas vasculopáticas/vasculíticas, se encontró una mortalidad del 10% en este grupo. La acrocianosis, la formación de ampollas, la gangrena seca o la necrosis también están asociadas a la progresión grave de la COVID-19, señaló. La livedo racemosa es un signo de que se ha producido una coagulopatía grave. Por otro lado, los cambios cutáneos similares a la reticularis suelen asociarse a cursos leves y transitorios, normalmente sin complicaciones tromboembólicas.
3. púrpura y patrón vasculítico: este grupo de manifestaciones cutáneas se da con frecuencia en pacientes ancianos COVID-19 y se asocia a una elevada tasa de mortalidad. “En la COVID-19 grave puede producirse hipercoagulación y coagulación intravascular diseminada, lo que se denomina CID”, explica el Dr. Pelzer.
Literatura:
- Pelzer C: Dermatosis COVID-19. Dra. Christin Pelzer Reunión posterior a la EADV, 10.12.2020.
- Genovese G, et al.: Manifestaciones cutáneas asociadas a la COVID-19: Conocimientos actuales y perspectivas de futuro. Dermatología 2021; 237: 1-12.
- Galván Casas C, et al: Clasificación de las manifestaciones cutáneas de la COVID-19: un rápido estudio prospectivo de consenso a escala nacional en España con 375 casos. BJD 2020; 183(1): 71-77.
- Aschoff R, et al: Firma de interferón tipo I en lesiones similares al chilblain asociadas a la pandemia COVID-19. Dermatopatología 2020, 7(3), 57-63.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 15-16 (publicado el 23.2.21, antes de impresión).