Sobre huevos y pájaros: síndromes “huevo-pájaro, pájaro-huevo y huevo-huevo

El “síndrome del huevo de pájaro” fue descrito en 1988 por Mandallaz et al. descrito y publicado en 1990 por de Blay et al. confirmado mediante una casuística. Se utilizó la inhibición RAST para apoyar la hipótesis de que este cuadro clínico está causado por una sensibilización cruzada, con los principales antígenos de reacción cruzada presentes en la fracción livetina de la yema de huevo.

Historia: El niño de 11 años J. Marc padecía una alergia grave a los huevos de gallina desde la primera infancia. La primera administración de yema de huevo a los 5 meses de edad provocó inmediatamente un rubor generalizado con urticaria. Los mismos síntomas con edema de Quincke se produjeron un mes después tras la ingestión de un huevo. Desde entonces, se ha seguido sistemáticamente una dieta sin huevo. Los pequeños errores dietéticos, como comerse una galleta o un trozo de tarta con glaseado de yema de huevo, provocaron recurrencias. Más tarde, los síntomas de la alergia también aparecieron tras comer carne de pollo. Durante los años escolares, los síntomas de la polinosis se desarrollaron en los meses de junio y julio.

No se produjeron síntomas durante el contacto a corto plazo con las aves, por ejemplo, en casa de familiares. Posteriormente, la familia adquirió periquitos. Se desarrollaron problemas respiratorios (rinitis, asma), sobre todo al limpiar la jaula, por lo que la familia se vio obligada a regalar los periquitos. En fue remitida a la sala de alergia del USZ por el médico de cabecera.

Aclaración alergológica

Las pruebas cutáneas por punción demostraron la sensibilización a la yema y la clara de huevo (Fig. 1), la mezcla de plumas (plumas de pollo, ganso y pato), la carne de pollo y el polen de hierba y centeno.

La determinación de IgE específica (RAST) mostró resultados positivos muy fuertes de clase 5 a la yema de huevo y las plumas de pollo y de clase 4 a la clara de huevo de pollo, la ovoalbúmina, la livetina y la carne de pollo. Además de los resultados positivos del RAST clase 3 para la lisozima y las heces de periquito, las plumas y las desplumas de ganso sólo fueron ligeramente positivas, las plumas de periquito y las proteínas séricas de periquito fueron negativas.

Diagnóstico

• “Síndrome del pájaro huevero con estado de urticaria postgeneralizada y edema de Quincke tras autoalimentación y alergia respiratoria a los excrementos de periquito”.
• Alergia al pollo
• Rinoconjuntivitis polinosa al polen de gramíneas

Comentario

El “síndrome del huevo de pájaro” fue descrito en 1988 por Mandallaz et al. [1] y en 1990 por de Blay et al. [2] fue confirmado por una casuística de 4 casos. Se utilizó la inhibición RAST para apoyar la hipótesis de que este cuadro clínico está causado por una sensibilización cruzada, es decir, por la formación de anticuerpos frente a determinantes antigénicos comunes presentes en la yema de huevo, las plumas y las heces de las aves, estando presentes los principales antígenos de reacción cruzada en la fracción livetina de la yema de huevo. Una relación causal entre la alergia a la yema de huevo y la sensibilización a las proteínas del suero aviar fue señalada ya en 1985 por De Maat et al. hacia [3]. La livetina, descrita por primera vez en 1908 [4], es la fracción hidrófila de la yema de huevo. La livetina está formada por varios componentes proteicos – 6 componentes mayores y 4 menores – y se clasifica según su movilidad electroforética en α-, β- y γ-globulinas.

Se identificaron albúminas, transferrina y γ-globulinas como componentes del suero aviar en la fracción livetina [5,6]. Esto se ofrece como explicación de la sensibilización cruzada entre las proteínas del suero aviar y la yema de huevo ( Visión general 1), (Caso 1, Box). En nuestro caso, por el contrario, se trata de una sensibilización cruzada entre proteínas de huevo y proteínas de ave, en el sentido de una “Síndromes huevo-pájaro” [7] (Panorama 2). Los alérgenos de la yema de huevo se encuentran en el Panorama general 3 listados (Fig. 2).

La alergia al huevo de gallina suele desarrollarse en la primera infancia. Un estudio realizado en Aarau y Lucerna registró 151 lactantes y niños (edad media de 1,9 años) con una alergia alimentaria diagnosticada (NMA), siendo el huevo de gallina el desencadenante más común con un 23,7% [8]. En los lactantes (hasta los 12 meses), la leche de vaca fue el alérgeno más común (37,9%), seguido del huevo de gallina (31,0%) y el trigo (10,3%). 2. y en el 3 años de edad huevo de gallina (27,9%), leche de vaca (20,5%), avellana (13,1%) y ya cacahuete (10,7%). La alergia al huevo de gallina se da principalmente en bebés de padres atópicos y corresponde a una AMN de tipo A según Pichler [9]. En la infancia, la alergia al huevo de gallina se debe principalmente a la sensibilización a las proteínas, principalmente ovoalbúmina, ovomucoide y conalbúmina (revisión 4) . [10]. La sensibilización simultánea a la yema de huevo -como en nuestro caso descrito anteriormente- sólo suele darse en casos de alergia al huevo de alto grado. La lisozima es un componente de la clara de huevo de gallina (aprox. 9 g/l) y también está presente en la yema de huevo en trazas. Es una proteína básica compuesta por 129 aminoácidos, que tiene propiedades líticas sobre las paredes celulares bacterianas. También se denomina muramidasa. En contraste con los principales alérgenos proteicos ovoalbúmina, ovomucoide y conalbúmina, la lisozima se considera generalmente un alérgeno débil. Sin embargo, informamos de un caso de alergia de alto grado a la lisozima [7], que se describe como caso 2 en el recuadro.

En el caso del “síndrome huevo-huevo” [11] descrito por primera vez por nuestro grupo de trabajo, una alergia con rinoconjuntivitis y asma a aerosoles de huevo, polvo de clara de huevo o aerosol de huevo se adquirió primero por inhalación en el lugar de trabajo, por ejemplo en una panadería o pastelería industrial. De 4 panaderos y 2 pasteleros estudiados con alergia respiratoria al huevo y sensibilización a diversas proteínas del huevo, 3 desarrollaron posteriormente síntomas alérgicos tras comer platos con huevo. Antes de la aparición de la alergia respiratoria, podían tolerar los huevos sin problemas.

Literatura:

1. Mandallaz MM, de Weck AL, Dahinden CA: Síndrome del huevo de pájaro. Reactividad cruzada entre antígenos aviares y livetinas de yema de huevo en la hipersensibilidad mediada por IgE. Int Arch Allergy Appl Immunol 1988; 87: 143-150.
2. Blay F, de, Hoyet C, Bessot JC, Thierry R, Pauli G: Sensibilisation respiratoire aux protéines aviaires associé à une allergie à l’œuf. Rev fr Allergol 1990; 30: 97-102.
3. De Maat-Blecker F, van Dijk AG, Berrens L: Alergia a la yema de huevo posiblemente inducida por sensibilización a antígenos séricos de aves. Ann Allergy 1985; 54: 245-248.
4. Plimmer RHA: Las proteínas de la yema de huevo. J Chem Soc 1908; 93: 1500-1506.
5. McIndoe WM, Culbert J: La albúmina plasmática y otras proteínas livetinas en la yema de huevo de la gallina doméstica tzhe (gallus domesticus). Int J Biochem 1979; 10: 659-663.
6. Williams J: Las proteínas séricas y las livetinas de la yema de huevo de gallina. Biochem J 1962; 83: 346-355.
7. Wyss M, Huwyler T, Wüthrich B: “Huevo-pájaro” y “síndrome huevo-pájaro”. Sensibilización cruzada entre proteínas aviares inhaladas e ingeridas. Alergología 1991; 14: 275-278.
8. Ferrari G, Eng P: Alergias alimentarias mediadas por IgE en lactantes y niños suizos. Swiss Med Wkly 2011; 141:w13269.
9. Pichler WJ: Alergias alimentarias mediadas por IgE. Clasificación basada en la vía de sensibilización. Alergología 1998; 21, 441-450.
10. Hoffman DR: Identificación inmunoquímica de los alérgenos de la clara de huevo. J Allergy Clin Immunol 1983; 71: 481-486.
11. Leser C, Hartmann AL, Praml G, Wüthrich B: El síndrome “huevo-huevo”: alergia respiratoria ocupacional a las proteínas del huevo transportadas por el aire con alergia consecutiva al huevo ingerido en la industria de panadería y confitería. J Investig Allergol Clin Immunol 2001; 11: 89-93.

PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2020; 30(2): 6-8