El tratamiento del capilicio suele ser un reto particular en la terapia tópica. Además del estado de la piel, las preferencias del paciente también son un criterio importante a la hora de elegir el preparado adecuado. En la presente serie de casos, una espuma de pulverización con la combinación fija de calcipotriol y dipropionato de betametasona resultó eficaz.
En una revisión Cochrane sobre el tratamiento tópico de la psoriasis del cuero cabelludo, la terapia combinada de 50 µg de calcipotriol (Cal) y 0,5 mg de dipropionato de betametasona (BD) resultó ser equivalente a los corticosteroides tópicos (TCS) [1]. El dipropionato de betametasona contenido en la combinación fija Cal/BD es un esteroide de la clase de potencia III, el calcipotriol pertenece al grupo de los derivados de la vitamina D3. Con una galénica en espuma, los principios activos suelen absorberse mejor a través de la piel en comparación con una galénica en pomada o gel [2]. Una serie de casos publicada en 2022 sugiere que los pacientes que no responden a la monoterapia con TCS pueden beneficiarse en la práctica del cambio a la combinación fija de espuma en aerosol Cal/BD [3].
Diseño del estudio
La serie de casos realizada en una consulta dermatológica suiza en 2019 incluyó a 10 pacientes con psoriasis activa del cuero cabelludo de gravedad variable [3]. La edad media de los participantes era de 52 años (rango de edad 33-76 años), nueve de los pacientes eran mujeres. Todos los participantes se habían sometido a diversos tratamientos tópicos antes de la inclusión en el estudio. 7 de los 10 pacientes incluidos habían sido tratados con TCS (la mayoría en combinación con queratolíticos o champús antimicóticos) pero no lograron un control suficiente de su psoriasis del cuero cabelludo. Los pacientes que requirieron terapia sistémica no se incluyeron en el estudio. Se indicó a los 10 participantes que se aplicaran la combinación fija Cal/BD una vez al día antes de acostarse durante cuatro semanas. Se les indicó que aplicaran la espuma en aerosol Cal/BD directamente sobre las zonas afectadas del cuero cabelludo con un dedo y que no rociaran directamente sobre las placas. También se les indicó que a la mañana siguiente se enjabonaran primero el cabello seco con el champú antes de aclararlo. La gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo se evaluó mediante una escala de 5 puntos (recuadro). Al inicio del estudio, dos pacientes padecían psoriasis del cuero cabelludo leve, cinco moderada y tres grave. En 8 de cada 10, la psoriasis del cuero cabelludo era la única manifestación de psoriasis.
Curso del tratamiento y resultados
Tras cuatro semanas de tratamiento con la espuma en aerosol Cal/BD, la psoriasis del cuero cabelludo mejoró en ≥2 puntos en la escala de 5 puntos en los 10 pacientes. 8 de cada 10 participantes en el estudio consiguieron un cuero cabelludo sin apariencia/casi sin apariencia sin necesidad de tratamiento queratolítico adicional [3]. Los resultados del tratamiento de un vistazo:
- 2 Los pacientes con psoriasis leve del cuero cabelludo que habían sido tratados con TCS o champú de piritionato de cinc antes del inicio del estudio consiguieron un cuero cabelludo sin apariencia.
- 5 pacientes con psoriasis moderada del cuero cabelludo que – excepto un paciente que sólo había recibido champú de ciclopiroxolamina antes del inicio del estudio – habían sido todos tratados con TCS (la mayoría en combinación con alquitrán o champú de ciclopiroxolamina o ácidos salicílicos) también consiguieron un cuero cabelludo libre de síntomas.
- Tres pacientes con psoriasis grave del cuero cabelludo que habían recibido una terapia combinada de TCS o ácido salicílico y un champú de alquitrán, piritiona de zinc o disulfuro de selenio antes del inicio del estudio mostraron una mejora de la psoriasis del cuero cabelludo de al menos dos puntos; dos de los pacientes estaban casi libres de síntomas.
Conclusión: respuesta terapéutica rápida y alta satisfacción del paciente
En resumen, la espuma de pulverización con la combinación Cal/BD-Fix logró una respuesta terapéutica rápida con una tolerabilidad muy buena. No se observaron acontecimientos adversos. Los pacientes se mostraron muy satisfechos con la facilidad de uso, la eficacia y la seguridad de la espuma en spray Cal/BD. Esto concuerda con los resultados de un estudio observacional italiano en el que el 36,7% de los 256 pacientes con psoriasis incluidos tenían afectación del cuero cabelludo y una gran mayoría de los que no la tenían la tenían. habían recibido la espuma en spray con la combinación fija Cal/BD, calificaron esta opción de tratamiento como más eficaz, fácil de usar y mejor tolerada en comparación con los tratamientos tópicos anteriores [4].
El uso correcto de la preparación es crucial
Los autores de la presente serie de casos destacan que la instrucción es un factor importante para el éxito del tratamiento tópico [3]. Se había indicado a los pacientes que se aplicaran la espuma en spray una vez al día antes de acostarse para garantizar un tiempo de exposición suficiente durante la noche. Es importante explicar que la espuma no debe pulverizarse directamente sobre el cuero cabelludo, ya que esto daría lugar a una película grasienta y cosméticamente poco atractiva sobre el cabello y no permitiría un contacto directo suficiente de la espuma con la piel. Por lo tanto, se indicó a los pacientes que primero rociaran la espuma en la mano y luego la aplicaran sobre las placas con los dedos. También es importante la indicación de enjabonar el champú directamente sobre el cabello seco a la mañana siguiente y sólo después aclararlo con agua, según los autores del estudio.
Literatura:
- Schlager JG, et al: Tratamientos tópicos para la psoriasis del cuero cabelludo. Cochrane Database Syst Rev 2016;2:009687.
- Información sobre medicamentos, https://compendium.ch, (último acceso 22.09.2022)
- Régnier A, Trüeb RM: Eficacia de la espuma de aerosol de combinación fija de calcipotriol/dipropionato de betametasona en el tratamiento de la psoriasis localizada del cuero cabelludo: una serie de casos reales de Suiza. Dermatol Ther (Heidelb) 2022; 12(9): 2181-2188.
- Campanati A, et al; LION Study Group Satisfacción de los pacientes con la espuma cutánea de calcipotriol/dipropionato de betametasona para el tratamiento de la psoriasis en placas: el estudio de cohortes observacional prospectivo multicéntrico de vida real LION. Dermatol Ther 2021; 34(5): e15077.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2022; 32(5): 18
