Informe de caso: Una paciente de 22 años con trastorno depresivo recurrente conocido y consumo habitual de cannabis se presentó por aumento de los síntomas depresivos. Estaba agobiado psicosocialmente por el desempleo de larga duración, las deudas y los problemas de pareja. Diagnósticos somáticos adicionales: enfermedad de Meulengracht, riñón errante.
Durante la estancia hospitalaria, el paciente pudo interrumpir su consumo de cannabis. En un tratamiento cruzado, se eliminó progresivamente la premedicación con citalopram (Citalopram Mepha®) y se aumentó inicialmente la dosis de duloxetina (Cymbalta®). Debido a la falta de efecto antidepresivo, se pasó a monoterapia con trazodona (Trittico®) con un aumento gradual de la dosis diaria de 100 a 200 mg/día.
Diez días después de iniciar la terapia con trazodona e inmediatamente después de aumentar la dosis a 200 mg/día, el paciente observó una ausencia de eyaculación con capacidad orgásmica preservada. Hubo mucho sufrimiento, el cambio fue estresante para su sociedad. Sin embargo, la paciente no lo denunció hasta una semana después. Hasta el aumento de la dosis de trazodona, su función sexual era normal. Por lo tanto, se suspendió la medicación con trazodona.
Tras la interrupción de la trazodona, se produjo una normalización completa de la eyaculación en pocos días. La sospecha de reacción adversa al medicamento se notificó a la Agencia Suiza del Medicamento Swissmedic.
Comentario
La trazodona es un inhibidor de la recaptación de serotonina y antagonista del receptor 5-HT2 que se utiliza para tratar la depresión con y sin trastornos de ansiedad. En el resumen suizo de las características del producto para Trittico®, los trastornos eyaculatorios no se mencionan como reacción adversa al fármaco. Sin embargo, se pueden encontrar casos comparables en la literatura. Jones informa sobre un hombre de 51 años que se quejó de falta de eyaculación mientras tomaba trazodona, inicialmente 50 mg durante 3 días, después 100 mg durante 2,5 semanas. Tras suspender la trazodona, la paciente se recuperó por completo [1]. Kaufman et al. también informan sobre un hombre que desarrolló disfunción eyaculatoria mientras tomaba trazodona; él también volvió a la normalidad a las 48 horas de dejar de tomarla. La estrecha conexión temporal con la regresión tras la interrupción (“dechallenge positivo”) en estos dos casos, así como en el presentado actualmente, habla en favor de una conexión causal.
Hipótesis fisiopatológica: se puede sospechar que un bloqueo de los receptores alfa1-adrenérgicos periféricos, una estimulación de los receptores alfa2-adrenérgicos y serotoninérgicos centrales, así como del ácido gamma-aminobutírico (GABA) [2] son factores desencadenantes de una inhibición de la eyaculación. A través de su bloqueo serotoninérgico central y alfa-adrenérgico periférico, la trazodona podría contribuir así a una inhibición de la eyaculación. Además, dado que no había pruebas de causas alternativas en el presente caso, la causalidad entre la ingesta de trazodona y los síntomas eyaculatorios es probable.
Basándose en el caso descrito y en descripciones similares en la literatura, las disfunciones sexuales y, en particular, las dificultades de eyaculación son, por tanto, una posible reacción adversa de la trazodona al fármaco. Este efecto indeseable debe abordarse activamente en la anamnesis, ya que no se informa de él con fiabilidad de forma espontánea debido a lo vergonzoso del tema, pero esta alteración de la función sexual puede intensificar una presión de sufrimiento y también las experiencias de fracaso en un estado de ánimo depresivo.
Literatura:
- Jones SD: Inhibición eyaculatoria con trazodona. J Clin Psychopharmacol 1984; 4: 279-281.
- Kaufman KR, Marin H, Menza M: Trazodona e inhibición eyaculatoria. J Sex Marital Ther 2007; 33(3): 225-230.
