El Dr. med. Marcel Halama en una entrevista sobre los aspectos más importantes de la gestión del reflujo y sus limitaciones.
1. doctor Halama; el reflujo es una enfermedad que ve a menudo en su consulta especializada y que también está muy extendida entre los pacientes de una consulta de medicina general. ¿Qué procedimiento recomienda para las quemaduras de estómago leves y moderadas?
Lo primero que debemos intentar es clasificar las quejas del paciente. A veces resulta que en la vida cotidiana normal un determinado alimento provoca las molestias. Estoy pensando en el alcohol o en un consumo elevado de café. Si el sufrimiento sigue presente tras un intento de abstinencia, está indicado un ensayo de la llamada IBP. Así que estamos estudiando si 2-4 semanas de terapia con inhibidores de la bomba de protones le proporcionarán alivio. La mayoría de las veces, estos dos pasos ya son suficientes. Sin embargo, también hay pacientes que desean principalmente una gastroscopia. Por supuesto, esto siempre es factible y da inmediatamente una impresión de las condiciones internas.
2. ¿qué debe hacer el médico si persisten los síntomas residuales bajo IBP?
Suelo recetar IBP, como ya he dicho, durante 4 semanas. Si hay síntomas residuales, duplico la dosis de IBP y ahora está ciertamente indicada una gastroscopia suplementaria en esta situación, para que no se pase por alto cualquier complicación existente de una enfermedad por reflujo (por ejemplo, un carcinoma o una estenosis) o no se pase por alto un defecto diafragmático mayor predisponente. Además, una administración adicional de gavisconell también puede ser útil en este caso, especialmente después de las comidas. La mayoría de la gente tiene problemas después de comer. Sin embargo, sigue siendo importante evitar las sustancias provocadoras y vigilar su peso. Así que, en resumen, organice una gastroscopia, aumente la dosis de bloqueante ácido y añada un alginato.
Ahora bien, los inhibidores de la bomba de protones deben administrarse con moderación y no durante más de 8 semanas. ¿Cómo se realiza el destete?
Si el paciente está libre de síntomas y no se ha detectado ninguna inflamación grave durante la gastroscopia, es perfectamente posible interrumpir el IBP tras 4-8 semanas de tratamiento. Suelo intentar dejarme caer directamente y observar cómo reacciona el paciente. Sin embargo, algunos de los pacientes vuelven a tener repentinamente más molestias al cabo de 2-3 días, a veces incluso más que antes de la terapia. Es el llamado fenómeno de rebote. En esta situación, la mayoría vuelve al bloqueador ácido. En esta situación, ahora debe producirse una lenta retirada progresiva. Esto suele implicar volver a la dosis más pequeña y reducir la frecuencia de la toma a cada 2-3 días. A menudo añado sustancias neutralizantes superpuestas, como el gavisconell. Sobre todo para que los pacientes no se hagan a la idea de volver a aumentar la dosis del bloqueante ácido. Este procedimiento puede durar varias semanas y requiere cierta paciencia y constancia. En mi experiencia, sin embargo, el paciente tiene muchas posibilidades de dejar el bloqueante ácido en 6-7 semanas sin síntomas.
4. ¿cómo proceder con los pacientes que no presentan síntomas continuos o cuándo deben acudir estos pacientes al médico?
Creo que la mayoría de la gente siente relativamente bien si es algo provocativo lo que le causa malestar y lo reduce instintivamente. Quizá también tomen un alginato si es necesario. Esto también funciona bastante bien. Sin embargo, si las molestias se producen durante varios días seguidos y el alginato no produce alivio, deberá probarse el IBP. Simplemente siempre lo más breve posible, pero tan largo como sea necesario para que el paciente vuelva a estar libre de síntomas.
¿Cuándo debe el médico de cabecera consultar a un especialista?
Entonces, cuando los pasos descritos anteriormente no le ayuden: Es decir, en el caso de síntomas refractarios. En este caso, debe remitirse al paciente a un especialista para que realice un estudio endoscópico, sobre todo para diferenciar entre las formas no erosivas y las erosivas y para excluir un carcinoma. Los primeros pueden tratarse bien con sustancias neutralizantes como un alginato y con una terapia de corta duración con IBP. El deseo del paciente es muy importante en esta situación, a veces incluso las personas más jóvenes se confunden y sienten la necesidad de una aclaración más específica. A los pacientes mayores de 50 años y con nuevos síntomas de reflujo, les recomendaría de todos modos una endoscopia. Igualmente, si existe una fuerte presión para sufrir, en caso de reflujo de volumen, en caso de pérdida de peso no deseada y en caso de quejas de reflujo con anemia acompañante.
6. ¿cuál es su experiencia con los alginatos?
Mi experiencia es buena. A los pacientes les gustan, sobre todo porque no tienen un efecto sistémico, sin embargo muestran una buena eficacia y son muy bien tolerados. El Gavisconell suele administrarse como complemento, es decir, además del bloqueante ácido. También es un medicamento muy seguro cuando se toma durante un largo periodo de tiempo, precisamente por su efecto puramente físico: forma una barrera física de reflujo sobre el contenido del estómago. Así que también puede utilizarlo a largo plazo.
7. ¿Se puede utilizar Gavisconell también durante el embarazo?
Sí, puede – y también durante la lactancia. Gavisconell es uno de los pocos medicamentos que se han estudiado en este sentido. Estos demuestran tanto la seguridad como la eficacia de la terapia.
