Estimados colegas, ¿sus pacientes también padecen cada vez más insuficiencia renal? Entre mis pacientes ancianos, la enfermedad ha alcanzado proporciones epidémicas en los últimos años.
¿Qué ha pasado con los riñones suizos? ¿Cuáles son las razones de esta “epidemia”? ¿Se han registrado más muertes debido a la administración de AINE? ¿Ha aumentado la acidosis láctica con la metformina?
Resulta sorprendente que el diagnóstico de “insuficiencia renal” haya aumentado desde que los hospitales imprimen automáticamente el aclaramiento de creatinina en la hoja de laboratorio. Casi al mismo tiempo, el DRG también se ha impuesto en nuestro país, por lo que el diagnóstico puede encontrarse en la lista de diagnósticos en los puntos cinco a diez para casi todos los pacientes mayores de ochenta años. Gracias a la revisión sistemática de las interacciones con herramientas modernas, también hemos aprendido que con nuestras terapias estamos poniendo en peligro la vida y las extremidades de nuestros pacientes polimórbidos. Se puede leer en la prensa profana y profesional que los médicos matamos a miles de personas por interacciones entre medicamentos.
Es correcto y bueno que seamos conscientes de los peligros de la polimedicación. Cada día nos movemos entre Escila y Caribtis en el tratamiento de nuestros pacientes ancianos y muy ancianos. Es importante decidir cuál de las innumerables directrices debe aplicarse. Nuestros pacientes ancianos se quejan de insomnio, de dolores en la espalda y en las articulaciones. Tratarles correctamente, es decir, seguir todas las directrices, se hace bastante difícil ya que muy a menudo padecen cardiopatía hipertensiva y diabetes al mismo tiempo. Con la conocida inestabilidad de la marcha y la nicturia, la administración de un somnífero es obviamente difícilmente justificable con la conciencia tranquila. Y casi me olvido de la insuficiencia renal.
Entonces, ¿qué directrices debemos seguir? En mi opinión, la primera prioridad es el bienestar de nuestros pacientes. Tiene derecho a estar lo más libre de síntomas posible y es importante sopesar qué riesgos se aceptan para ello. Esta evaluación del riesgo debe basarse en las necesidades y los deseos del paciente. Por ejemplo, muchas personas mayores aceptan más el riesgo de caerse si sólo pueden dormir profundamente por la noche y no tienen dolor.
¿Ha aumentado también en su consulta el diagnóstico de “insuficiencia renal”? Es probable que la frecuencia del diagnóstico en su consulta también se correlacione con la edad media de sus pacientes.
Le deseo un buen sentido de la proporción en su viaje entre Escila y Caribtis.
Cordialmente, suyo
Dr. Josef Widler
PRÁCTICA GP 2014; 9(8): 1
