En la actualización del año pasado, la Iniciativa Global para el Asma (GINA) estableció dos vías que pueden seguirse para tratar el asma bronquial. La actualización de la GINA 2022 se ha mantenido fiel a este esquema: la innovación más importante es una adición a las opciones terapéuticas para la forma grave de la enfermedad en el nivel 5.
La justificación de las dos vías de tratamiento (fig. 1 ) se respaldó en la actualización de 2022: la vía 1 con CSI formoterol como medicación a demanda en todos los niveles de tratamiento se prefiere a la SABA basándose en las pruebas de los estudios sobre un menor riesgo de exacerbación y un control similar o mejor de los síntomas como aliviador. La linfopoyetina del estroma antitímico (anti-TSLP) se ha incluido como nueva opción de terapia biológica para el asma grave en el nivel 5.
El anticuerpo, dirigido contra la citocina epitelial TSLP, recibió la aprobación en Suiza este año para adultos y niños a partir de 12 años con asma grave no controlada. La TSLP se libera cuando los desencadenantes, como alérgenos o virus, se liberan y provocan exacerbaciones. Se cree que el bloqueo del TSLP impide la liberación de citocinas proinflamatorias y, por tanto, produce un efecto preventivo que conduce a una reducción de la tasa de exacerbaciones.
Los eosinófilos y el FeNO como predictores de la respuesta anti-TSLP
En estudios realizados en pacientes con asma grave y exacerbaciones durante los últimos 12 meses, los antiTSLP produjeron una reducción del 30-70% en la tasa de exacerbaciones, asociada a un aumento de la calidad de vida, la función pulmonar y el control de los síntomas, independientemente del estado alérgico. Hubo una correlación entre los eosinófilos sanguíneos basales más altos o el FeNO y un mejor resultado clínico. En los pacientes que tomaban OCS como terapia de mantenimiento, el anti-TSLP no condujo a una reducción de la dosis de OCS en comparación con el placebo. Por lo tanto, el GINA considera que unos niveles más altos de eosinófilos y de FeNO son fuertes predictores potenciales de una buena respuesta asmática a los antiTSLP.
Los criterios de elegibilidad (además de los del asma grave) varían según el pagador, pero suelen incluir exacerbaciones graves en los últimos 12 meses. Los autores de la directriz escriben que también puede considerarse el uso de antiTSLP en pacientes sin marcadores T2 elevados.
Literatura:
- Iniciativa Global para el Asma. Estrategia mundial para el tratamiento y la prevención del asma (actualización de 2022); https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf.
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2022; 4(3): 30
