En el duodécimo congreso nacional sobre láser de la Sociedad Suiza de Aplicaciones Láser Médicas (SGML), celebrado en Zúrich, la atención se centró en las posibilidades del des-tatuaje. Si realmente desea eliminar un tatuaje permanente y no sólo cubrirlo con un camuflaje, una cicatriz es inevitable. Se utilizan diversos procedimientos quirúrgicos, físicos o químicos. El estiramiento de la piel, otro tema del congreso, no siempre tiene que hacerse quirúrgicamente. En casos menos avanzados, se puede utilizar thermage, Ultherapy o láser fraccionado.
(ag) ¿Qué hacer si quiere borrarse un tatuaje? Esta fue la cuestión debatida por el Prof. Dr. med. Claus Udo Fritzemeier, de Düsseldorf: “En principio, un tatuaje permanente almacena los colores en la dermis (corium), es decir, en el stratum papillare y el stratum reticulare. Así que un des-tatuaje siempre deja cicatrices”.
Aparte de los tatuajes de joyas, también hay tatuajes sucios, por ejemplo, causados por el uso repetido de una jeringuilla para el consumo de drogas, accidentes o explosiones. Los tatuajes iatrogénicos se utilizan, por ejemplo, para marcar un tumor antes de la radiación, pero también pueden ser cosméticos, como la grabación permanente de cejas, labios o pezones tras una reconstrucción quirúrgica.
Las técnicas disponibles para la eliminación de tatuajes incluyen métodos físicos, quirúrgicos, químicos, cosméticos o una combinación de diferentes métodos (Tabla 1).
Para el tratamiento con láser, existe el láser de rubí “q-switched”, el Nd:YAG “q-switched”, el Nd:YAG de frecuencia desdoblada “q-switched”, así como el de alejandrita “q-switched”. La eliminación química mediante la aplicación de ácidos y álcalis suele realizarse con la solución estándar de ácido nítrico y acetona en una proporción de 2:1. “En cuanto al coste económico, el tratamiento con láser es con diferencia el más caro, seguido de la escisión y la aplicación química. Menos costosos son la dermoabrasión, la criocirugía y el tatuaje nocturno. Y la más barata es, por supuesto, el camuflaje, aunque esta técnica puede ser muy eficaz si se aplica correctamente”, afirma el profesor Fritzemeier.
Procedimiento de estiramiento cutáneo
Thermage: La Dra. med. Monika Hess Schmid, de Zúrich, habló sobre el tema del thermage. El colágeno se contrae (“encoge”) mediante ondas de radio de alta frecuencia. Al cabo de dos a seis meses, el propio colágeno del cuerpo se forma de nuevo, lo que provoca un estiramiento. En principio, el efecto térmico se dirige a las capas más profundas de la piel, las capas superiores se enfrían al mismo tiempo. “Hay tres profundidades de calor: la superficial (1,1 mm por 0,25 cm2) se utiliza principalmente en los ojos para alisar y tensar, la media (2,4 mm por 3 cm2) en el rostro y submentoniana para alisar, reafirmar y contornear y la profunda (4,3 mm por 16 o 3 cm2) aplicada en el cuerpo y parcialmente en el rostro para contornear y modelar en profundidad. En cualquier caso, el paciente debe dar su opinión sobre cómo le sienta el calor para que se pueda realizar un ajuste correcto de la energía. El objetivo sería conseguir una sensación que esté en el límite de lo desagradable, pero que sea fácil de soportar”, dice el Dr. Hess Schmid (Fig. 1).
Desde la introducción del estándar terapéutico actual en Thermage en 2004, apenas se producen irregularidades en la superficie durante el tratamiento. Puede describirse como suave, causa poco dolor, no requiere tiempo de inactividad y suele dejar como mucho un leve edema o eritema. Las localizaciones sensibles en la cara incluyen el nervio supraorbitario, el nervio intraorbitario, el nervio mental y el nervio auricular mayor. El Dr. Hess Schmid considera que el paciente ideal es alguien con expectativas adecuadas, elasticidad de la piel o arrugas de leves a moderadas, sin daños solares excesivos y con una edad comprendida entre los 35 y los 60 años. Una contraindicación es el uso de un marcapasos.
Por supuesto, Thermage no puede sustituir a un método quirúrgico invasivo, pero es ideal como método suave y en combinación con Botox, relleno y láser.
Ultherapy: Tras la introducción de Ultherapy hace unos cuatro años, se estableció rápidamente dentro de las aplicaciones estéticas y médicas no invasivas. Utiliza energía ultrasónica microfocalizada para alcanzar con precisión y calentar las capas profundas de tejido (aprox. 50 °C provoca la contracción/”encogimiento” del colágeno). El 95% de la energía total se concentra en aproximadamente 1 mm3. Penetra mucho más profundamente que el láser y la radiofrecuencia. Las distancias entre los puntos de coagulación pueden ajustarse con precisión y facilitar así la cicatrización (neocolagénesis). Según el Dr. med. Michael Gütling, de Winterthur, una ventaja decisiva de esta terapia es que no requiere ningún tiempo de inactividad, es decir, ninguna ausencia del trabajo y de la vida pública. “Además, los ultrasonidos focalizados son el único procedimiento que también inicia un proceso de tensado en el sistema músculoaponeurótico superficial (SMAS), la misma capa de tejido conjuntivo en la que actúan los procedimientos quirúrgicos de lifting facial. Esto contrasta con los procedimientos de láser/termia”. El único efecto secundario es el dolor, que puede ser un problema. Los pequeños hematomas o la irritación temporal de los nervios superficiales son poco frecuentes; por lo general, el ligero enrojecimiento o hinchazón se cura al cabo de cuatro a seis horas y no es necesario ningún tratamiento de seguimiento específico. Además, la técnica permite, como única hasta ahora, la obtención simultánea de imágenes de las zonas tratadas mediante ultrasonidos colimados.
Láseres fraccionados: Con el llamado “rejuvenecimiento fraccionado”, se elimina un máximo del 30% de la superficie de la piel. Los “agujeros de bala” tienen un diámetro de unos 120-500 µm y están rodeados de piel intacta no laserada, lo que provoca una rápida reparación. “Las ventajas de esta terapia son, por tanto, la rápida cicatrización de la herida, la baja tasa de complicaciones, el breve tiempo de inactividad, el escaso dolor y los resultados rápidamente visibles”, resumió la doctora Bettina Rümmelein, presidenta de la SGML de Kilchberg. Sin embargo, debe evitarse el maquillaje y el engrasado excesivo durante los dos primeros días. También deben evitarse los cosméticos irritantes mientras persista el enrojecimiento. Además, debe evitarse la exposición al sol durante al menos un mes después del tratamiento (sólo salga al exterior con una buena protección solar).
Fuente: 12º Congreso Nacional de Láseres, 16 de enero de 2014, Zúrich
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(3): 36-37
