Noix, graines et semences : déclencheurs d’anaphylaxie sévère (partie 1)

Les “noix”, “graines” et “pépins” provoquent des réactions anaphylactiques plus graves que la moyenne, dont certaines sont associées au pollen. L’anamnèse, le prick-to-prick-test et la détermination des anticorps IgE permettent d’identifier l’agent allergène. Le cas des graines de soja génétiquement modifiées, dans lesquelles l’albumine 2S des noix du Brésil, particulièrement riche en méthionine, a été transférée, est extrêmement épineux. Pour les personnes allergiques à la noix du Brésil, l’allergène Ber e 1 qu’elle contient représente un risque élevé.

Les “noix”, “graines” et “amandes” provoquent des réactions anaphylactiques plus graves que la moyenne, en partie associées au pollen (figures 1 et 2). Cependant, tout ce que l’on appelle “noix” n’est pas forcément des noix au sens strict du terme. Les noisettes, les noix, les noix de macadamia ou encore les châtaignes (marrons) sont appelées ainsi à juste titre. D’un point de vue botanique, ce sont des fruits à coque dont la graine est enveloppée d’une coque ligneuse. Les noix tombent de l’arbre dans leur coque, c’est pourquoi les noix sont également considérées comme des fruits à coque [1].

La cacahuète est en revanche une légumineuse et est donc apparentée aux pois et aux haricots. Les pistaches et les noix de pécan sont des fruits à noyau et se trouvent donc dans le même groupe que les pêches, les prunes ou les olives. Il se caractérise par le fait que seule la paroi interne du fruit est lignifiée. On ne mange donc pas la graine, mais le noyau. La noix du Brésil n’appartient ni à la famille des noix, ni à celle des drupes, mais est un fruit à capsule. Ici aussi, la pulpe est lignifiée, et c’est à l’intérieur que se trouve la graine comestible. Les “noix” poussent dans de grandes capsules de fruits sur l’arbre. Les pignons sont également souvent considérés comme des noix, une fois que la coque dure a été retirée.

Tableau 1, issu d’un travail antérieur avec les professeurs Dr.med. Gabriela Senti et Dr. med. Barbara Ballmer-Weber [2], donne un aperçu de l’appartenance botanique et morphologique, des “noix”, “graines” et “amandes”. Dans des articles précédents de la série “Souvenirs d’un allergologue” de cette revue, les réactions allergiques aux graines de sésame [3] et aux pignons de pin [4] ont été décrites en détail. Désormais, d’autres rapports font état de réactions allergiques aux noix, aux graines ou aux pépins.

Étude de cas 1

La patiente (Y.H.), âgée de 29 ans et souffrant de rhinoconjonctivite saisonnière, a présenté une crise allergique avec toux, rhinite, épiphora, douleurs auriculaires, dyspnée sévère et urticaire généralisée deux heures après avoir mangé un petit pain aux graines de pavot (figure 3), accompagné d’un café à l’eau de vie. Traitement d’urgence et orientation vers un bilan allergologique. Celle-ci a révélé des réactions positives au pollen de graminées, de noisetier, de frêne et d’armoise lors du prick-test et des réactions positives au pavot et aux graines de sésame lors du prick-to-prick. La sérologie a confirmé la sensibilisation à la fois aux graines de pavot (CAP classe 6, >100 KU/l) et aux graines de sésame (CAP classe 4, 36 kU/l). Le diagnostic de réaction anaphylactique aux graines de pavot avec une possible sensibilisation croisée entre les graines de pavot et de sésame a donc été posé chez une personne allergique au pollen.

Étude de cas 2

Le patient (M.L.), 34 ans, médecin invité américain, a subi une réaction anaphylactique sévère lors d’une fête, avec œdème massif de Quincke des lèvres, des joues et de la langue, rougeur et démangeaisons de la paume des mains et de la plante des pieds, tachycardie, diarrhée. Par la suite, un œdème laryngé est également apparu. Le patient a pris un comprimé d’antihistaminique per os dès les premiers symptômes en automédication. Comme la fête avait lieu à l’hôpital universitaire, il a pu être traité immédiatement aux urgences avec de l’adrénaline i.m. et une forte dose de corticostéroïde i.v..

L’anamnèse a révélé qu’il avait souffert de rhinite allergique à l’herbe à poux (ambroisie) et aux spores de moisissures aux États-Unis à l’âge de 15 ans, raison pour laquelle une désensibilisation sous-cutanée a été effectuée sur une période de trois ans. Pendant le cocktail, il a consommé du fromage Edam et différents fruits à coque (noix, cacahuète, noisette, amande et noix du Brésil) et comme boisson un Schweppes Tonic (contenant de la quinine) avec de la vodka. Une première phase d’enquête allergologique a permis de confirmer la sensibilisation à l’herbe à poux et aux spores fongiques Alternaria et Stemphylium.

Compte tenu de la gravité de la réaction, un dosage in vitro des IgE spécifiques aux noix, arachides, noisettes, amandes, noix du Brésil et caséine a d’abord été effectué sur les aliments suspects, avec des résultats RAST systématiquement négatifs. Les prick-tests et les tests intradermiques avec des extraits alimentaires de fromage, de noix, de cacahuète, de noisette et d’amande se sont révélés négatifs (l’extrait de noix du Brésil n’était pas disponible), de sorte que des prick-to-prick prudents ont été réalisés lors d’une autre session avec de l’Edam, de l’eau de quinine (Schwepps) et avec les différentes noix. Seul le test avec la noix du Brésil s’est révélé nettement positif. Le diagnostic de réaction anaphylactique aux noix du Brésil (avec test RAST négatif) et de statut après rhinoconjonctivite allergique à l’herbe à poux et aux spores fongiques a donc pu être posé.

Étude de cas 3

Le garçon de 11 ans (U. Sch.) avait consommé une noix de macadamia lors d’un apéritif organisé par ses parents ; après 15 minutes, un érythème facial et un œdème de Quicke des lèvres sont apparus. Le prick-to-prick test avec la noix de macadamia s’est révélé positif.

Commentaire

graines de pavot (Papaver somniferum) : L’étude de cas 1 est tirée d’une publication sur trois cas de la station d’allergie de Zurich [5]. Le pavot à opium permet une double utilisation. De la capsule encore immature, on extrait du latex pour la fabrication de l’opium [9]. Les ovaires mûrs contiennent des graines qui produisent une huile jaune pâle. Les graines de pavot sont également populaires et utilisées dans de nombreuses boulangeries, par exemple pour décorer et aromatiser des pains spéciaux et des petits pains [5]. Les gâteaux au pavot, spécialité hongroise, sont également de plus en plus populaires. Les réactions allergiques aux graines de pavot semblent assez rares, mais peuvent dans certains cas s’accompagner d’une sensibilisation de haut niveau [6]. Il n’est pas rare qu’elles soient associées à d’autres allergies alimentaires (sésame, noisette, sarrasin) [7]. Une publication fait état d’un asthme bronchique lié au travail chez 6 ouvriers d’une usine pharmaceutique qui transforme le pavot à opium en opium [8].

L’allergène est assez thermostable, du moins il résiste aux processus de cuisson habituels. Il ne semble pas être présent dans l’huile. Des études de biologie moléculaire ont permis de constater des réactions croisées entre la noisette, le grain de seigle, les graines de pavot et de sésame et le kiwi, malgré une grande hétérogénéité botanique [9]. L’analyse sérologique d’extraits de graines de pavot a révélé des allergènes glycoprotéiques responsables (épitopes) d’un poids moléculaire de 40 et 45 kD ainsi que des homologues à réactivité croisée d’allergènes polliniques, y compris Betv1 et Profiline [10]. Les allergènes suivants ont pu être caractérisés : Pap s 17 kD, une Group 1 Fagales-related protein, un homologue Bet v 1, un Pap s 34 kD et une Pap s Profilin [10, 11].

Pour le diagnostic, outre le prick-test avec la graine de pavot native, la détermination des IgE dans le test CAP (f224, ThermoFisher) a fait ses preuves dans la pratique [11].

Noix du Brésil : La noix du Brésil est également connue sous les noms d’amande d’Amazonie, de noix du Brésil, de noix de juvia ou de noix de tucan ou de châtaigne du Brésil [2]. Le fruit d’un arbre à noix du Brésil ressemble à une noix de coco et se compose d’une coque de pierre très dure d’environ 5 mm d’épaisseur. Elle mesure jusqu’à 30 cm de diamètre et peut atteindre un poids de 3 kg. Elle contient 25 à 40 noix ou graines à coque dure disposées de manière concentrique [2] (Fig. 4). Les noix du Brésil peuvent provoquer des réactions locales, comme le syndrome d’allergie orale (SAO), mais aussi des réactions systémiques et cutanées [12]. Des réactions anaphylactiques graves chez l’enfant et l’adulte, dont l’évolution peut être fatale, sont décrites dans la littérature [12]. Selon une étude menée sur un groupe de patients danois, on estime qu’environ 7% des adultes sensibilisés au pollen et soupçonnés d’allergie alimentaire secondaire souffrent d’une allergie aux noix du Brésil. Sur 383 personnes souffrant d’allergies alimentaires en Suisse, 5,5% avaient une allergie aux noix du Brésil, tandis que 36,8% avaient une allergie aux noisettes diagnostiquée [13]. Aux États-Unis, les noix du Brésil sont plus fréquemment consommées qu’en Europe, ce qui les place en cinquième position parmi les noix consommées par les personnes allergiques [14]. Brazil nut (noix du Brésil) est la deuxième cause d’allergie aux noix au Royaume-Uni. États-Unis Les auteurs décrivent le cas d’une jeune femme de 20 ans, allergique aux noix du Brésil, qui a développé une urticaire généralisée avec des difficultés respiratoires après avoir eu des rapports sexuels avec son petit ami, qui avait auparavant mangé des noix du Brésil. Un test de prick avec du sperme après que l’ami ait mangé des Brazil Nuts a été fortement positif, mais le sperme avant de manger les noix était négatif. Les auteurs postulent que “this is to be the first case of a sexually transmitted allergic reaction” à une noix [15].

L’allergène connu est l’albumine 2S Ber e 1 de 13 kDa, une protéine de stockage. Il est composé de deux sous-unités de 9 kDa et 4 kDa, liées de manière covalente par des ponts disulfures (d’après [12]). Ber e 1 présente une résistance exceptionnelle à la digestion protéolytique ainsi qu’à la dénaturation thermique et chimique (d’après [12]).). On pense que Ber e 1 est résistant aux protéases en raison d’une structure globulaire très stable et qu’il atteint donc l’intestin sous forme intacte. Mais même les peptides formés par digestion sont immunogènes, car les peptides restent ensemble dans un fragment plus grand de 5 kDa et contiennent des épitopes de cellules B et T intacts, comme cela a été démontré [16]. L’allergène Ber e 1 revêt une importance clinique particulière : parmi les patients italiens présentant une sensibilisation IgE-dépendante aux noix du Brésil, seuls ceux qui étaient sensibilisés à Ber e 1 présentaient des symptômes cliniques lors de la consommation de noix du Brésil. Tous les sujets asymptomatiques présentaient bien des anticorps IgE contre les protéines de noix du Brésil dans la gamme de 4 kDa à 58 kDa, mais pas contre Ber e 1 [17]. Dans ce groupe de patients, Ber e 1 n’était donc pas seulement un allergène majeur avec un taux de sensibilisation de 100%, mais aussi le seul marqueur de réactions anaphylactiques graves lors de la consommation de noix du Brésil. L’albumine 2S des noix du Brésil étant une protéine particulièrement riche en méthionine, elle a été transférée génétiquement dans le soja pour augmenter sa valeur nutritionnelle. En conséquence, les graines de soja génétiquement modifiées portaient l’allergène Ber e 1 et présentaient un risque élevé pour les personnes allergiques aux noix du Brésil [18]. En raison de ces résultats, le soja transgénique n’a jamais été commercialisé.

Les noix du Brésil présentent des réactions croisées avec d’autres fruits à coque (noix, noix de pécan, noisettes, noix de cajou, pistaches), avec les amandes et les arachides, ainsi qu’avec le pollen de l’herbe à poux (Lolium perenne) (d’après [12]). Pour diagnostiquer une allergie aux noix du Brésil, il convient de combiner l’anamnèse, le test prick-to-prick et la détermination des anticorps IgE contre Brazil nut (CAP f18) et contre l’allergène principal (CAP f354 rBer e 1) dans le sérum.

Noix de macadamia (Macadamia tetraphylla, Macadamia integrifolia) : Les noix de macadamia, également appelées noisettes australiennes, sont des fruits à noyau. Elles sont également appelées la reine des noix. Les graines sont consommées crues, grillées ou salées. Les noix de macadamia peuvent provoquer des réactions allergiques graves [19]. Un cas de réaction allergique à l’huile de macadamia pressée à froid a également été décrit [20] (Fig. 5).

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Littérature :

1. La VERBRAUCHER INITIATIVE e.V. (association fédérale) : www.oeko-fair.de/clever-konsumieren/essen-trinken/nuesse/was-sind-nuesse/was-sind-nuesse, dernière consultation 28.07.2020.
2. Senti G, Ballmer-Weber B-K, Wüthrich B : Noix, graines et pépins d’un point de vue allergologique. Schweiz Med Wochenschr 2000 ; 130 : 1795-1804.
3. Wüthrich B : Souvenirs d’un allergologue : Anaphylaxie après avoir mangé un burger aux falafels – Qu’est-ce que cela implique ? Pratique de la dermatologie 2019 ; 29 (2) : 7-10.
4. Wüthrich B : Souvenirs d’un allergologue : les spaghettis au pesto ne libèrent pas que des hormones du bonheur. Pratique de la dermatologie 2019 ; 29(3) : 8-11.
5. Gloor M, Kägi M, Wüthrich B : Anaphylaxie aux graines de pavot. Schweiz Med Wochenschr 1995 ; 125 : 1434-1437.
6. Jäger L, Vieths S : Allergènes alimentaires. 8.11.4. Graines de pavot (Papaver somniferum). In : Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (éd.). Allergies et intolérances alimentaires. Immunologie – Diagnostic – Traitement – Prophylaxie. 3ème édition. Elsevier GmbH, Munich, Urban & Fischer 2008. S. 186.
7. Frantzen B, Bröcker EB, Trautmann A : Allergie de type immédiat causée par l’allergie aux graines de coquelicot 2000 ; 55(1) : 97-98. doi : 10.1034/j.1398-9995.2000.00456.x
8. Moneo I, Alday E, Ramos C, Curiel G : Occupational asthma caused by Papaver somniferum. Allergol Immunpathol 1993 ; 21 : 145-148.
9. Vocks F, et al. : Structures allergènes communes dans les graines de noisette, de seigle, de sésame, de kiwi et de coquelicot. Allergy 1993 ; 48 : 168-172.
10. Jensen-Jarolim E, et al. : Caractérisation sérologique des allergènes dans les graines de coquelicot. Allergie clinique et expérimentale 1999 ; 29(8) : 1075-1079.
11. 2020 Thermo Fisher Scientific Inc, www.phadia.com/en/Products/Allergy-testing-products/ImmunoCAP-Allergen-Information/Food-of-Plant-Origin/Seeds–Nuts/Poppy-seed-/, dernière consultation 28.07.2020.
12. Jäger L, Vieths S : Allergènes alimentaires. 8.10.4 Noix du Brésil (Bertholletia excelsa). In : Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (éd.). Allergies alimentaires  et intolérances alimentaires. Immunologie – Diagnostic – Traitement – Prophylaxie. 3ème édition. Elsevier GmbH, Munich, Urban & Fischer 2008, p. 180-181.
13. Etesamifar M, Wüthrich B : Allergies alimentaires à médiation IgE chez 383 patients, en tenant compte du syndrome d’allergie orale. Allergologie 1988 ; 21 : 451-457.
14. Sicherer SH, Furlong TJ, De Simone J, Sampson HA : Self reported allergic reactions to peanut on commercial airliners. J Allergy Clin Immunol 1999 ; 104 : 186-189.
15. Bansal A, et al : Liaison dangereuse : réaction allergique transmise sexuellement aux noix du Brésil. J Investig Allergy Clin Immunol 2007 ; 17 : 189-191.
16. Moreno FJ, et al. : Stability of the major allergen Brazil nut 25 albumin  (Ber e 1) to physiologically relevant in vitro gastrointestinal digestion. FASEB J 2005 ; 272 : 341-352.
17. Pastorello EA, et al. : La sensibilité à l’allergène majeur de la noix du Brésil est corrélée à l’expression clinique de l’allergie. J. Allergy Clin Immunol 1998 ; 102 : 1021-1027.
18. Nordlee JA, et al : Identification of Brazil-nut allergen intransgenic soy beans. N Engl J Med 1996 ; 334 : 688-692.
19. Häberle M, Hausen BM : Réactions allergiques au macadamia, la reine des noix. Allergologie 2006 ; 29 : 103-108.
20. Teuber SS, Brown RL, Haapanen LA : Allergénicité de l’huile de noix gourmet transformée par différentes méthodes. J Allergy Clin Immunol 1997 ; 99 : 502-507.

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(4) : 45-48