La pannicolite può essere classificata come lobulare o settale, a seconda del sito principale di infiammazione nel grasso. Nel caso della panniculite mesenterica, la risonanza magnetica è il metodo di scelta per visualizzare le manifestazioni infiammatorie. Anche la tomografia computerizzata e l’ecografia possono essere utilizzate per visualizzare i cambiamenti patologici nel tessuto adiposo.
La panniculite è un’infiammazione localizzata del tessuto adiposo sottocutaneo e può avere molte cause diverse. A seconda della causa, può durare più o meno a lungo. Per esempio, una forte esposizione al freddo può scatenare la panniculite, che si risolve dopo poche settimane. Altre forme di progressione sono elencate nella Tabella 1.
A seconda della localizzazione delle cellule infiammatorie e della presenza di vasculite, la panniculite viene classificata istologicamente in diversi sottotipi (Tabella 2).
L’infiammazione del tessuto adiposo addominale può anche manifestarsi come pannicolite mesenterica (MP). Si tratta di una rara malattia infiammatoria cronica (o sclerosante) del tessuto adiposo mesenterico dell’intestino tenue e crasso [2].
L’eziologia della pannicolite mesenterica è sconosciuta. È più frequente nei pazienti oncologici, dopo un trauma addominale, un precedente intervento chirurgico addominale e l’obesità [1]. La Tabella 3 elenca i due gruppi principali di MP e le loro caratteristiche.
La prevalenza della MP è stimata intorno all’1%. Si verifica in tutte le fasce d’età, ma è più frequente negli uomini nella fascia d’età 6. e 7° decade. L’eziologia non è ancora del tutto chiara, ma è classificata come una malattia sclerosante associata alle IgG4 (come la tiroidite di Riedel). Colpisce la radice mesenterica dell’intestino tenue nel 90% dei casi. Il mesocolon o il mesoappendice, ad esempio, sono colpiti meno frequentemente.
Ulteriori fattori patogenetici si trovano nella Panoramica 1.
Le radiografie non hanno alcuna importanza nella diagnosi di pannicolite.
Le scansioni di tomografia computerizzata consentono di delineare bene le rientranze infiammatorie fibrose del tessuto adiposo [2]. Anche nelle scansioni native, è possibile rilevare la densificazione del tessuto connettivo nel tessuto adiposo, che mostra un aumento di densità nelle scansioni con contrasto. Il contrasto endovenoso è necessario per rilevare la sindrome da congestione venosa.
Grazie all’elevato contrasto dei tessuti molli e alla capacità primaria di imaging multiplanare, la risonanza magnetica è il metodo d’elezione per visualizzare le malattie infiammatorie del tessuto adiposo, soprattutto con le sequenze con contrasto che risparmiano il grasso.
La sonografia può anche mostrare cambiamenti patologici nel tessuto adiposo.
Caso di studio
Il caso di studio mostra la diagnosi di risonanza magnetica in un paziente di 38 anni, tre mesi dopo la vasectomia. Circa due settimane dopo l’intervento, si è sviluppato un dolore nell’area perineale, accompagnato da un gonfiore dei tessuti molli. L’ecografia esterna ha descritto una formazione cistoide nel tessuto adiposo sottocutaneo perineale. I valori di laboratorio erano aspecifici. È stata richiesta la risonanza magnetica per escludere un ascesso o un flemmone (Fig. 1A-E). È stato possibile escludere un’infiammazione da fusione. Nel tessuto adiposo sottocutaneo è stata riscontrata una reazione infiammatoria diffusa coerente con una panniculite. Inoltre, sono stati trovati numerosi vasi sanguigni dilatati nella pelvi e nello scroto. Quindi, era presente anche una sindrome da congestione venosa, analoga alla sindrome da congestione pelvica, che è già stata presentata ed è caratterizzata dalla dilatazione delle vene gonadiche e dalla presenza di varici parauterine, occasionalmente anche da varicosi della vulva e insufficienza venosa dell’arto inferiore [4].
Messaggi da portare a casa
- La panniculite è un’infiammazione localizzata del tessuto adiposo sottocutaneo.
- Può verificarsi nel tessuto adiposo sottocutaneo e anche a livello intra-addominale.
- La durata della malattia varia, così come i sintomi.
- La panniculite si verifica in tutte le fasce d’età, in prevalenza negli uomini nella fascia d’età 6. e 7° decennio.
- La risonanza magnetica è il metodo di scelta per rilevare la pannicolite.
Letteratura:
- Buragina G, Biasina AM, Carrafiello G: Caratteristiche cliniche e radiologiche della pannicolite mesenterica: una panoramica critica. Acta Biomed 2019 Dec 23; 90(4): 411-422.
Decker J, et al: Panniculite mesenterica, https://flexikon.doccheck.com,(ultimo accesso 11 novembre 2024).- Merz S, et al: Panniculite: https: //flexikon.doccheck.com,(ultimo accesso 11 novembre 2024)
- Spüntrup E, Bredel B, Steffen MS, Petzold T: Sindrome da congestione venosa pelvica: diagnostica con risonanza magnetica e opzioni di trattamento interventistico. Ostetricia-Ginecologia 2022; 82(03): 269-275.
- Wick MR: Panniculite: una sintesi. Semin Diagn Pathol 2017; 34(3): 261-272.
PRATICA GP 2024; 19(12): 42-43
Immagine di copertina: Panniculite mesenteriale (sospetta); © hellerhoff, wikimedia
