Il diabete di tipo 1 e il diabete di tipo 2 differiscono in molti modi, ma entrambi i tipi sono fortemente associati a un elevato rischio di complicazioni cardiovascolari. La T2D in giovane età è considerata il più letale dei due fenotipi rispetto alla T1D, ma ci sono pochi confronti tra i due tipi. I ricercatori svedesi hanno confrontato i fattori di rischio in relazione agli esiti dell’infarto miocardico acuto e dell’insufficienza cardiaca.
Il numero di malattie cardiovascolari nei pazienti con diabete è tendenzialmente diminuito negli ultimi dieci anni. Questo potrebbe essere dovuto ai progressi nel trattamento del diabete, ha spiegato Pigi Dikaiou, Dipartimento di Medicina Molecolare e Clinica, Accademia Sahlgrenska, Università di Göteborg [1]. Tuttavia, le malattie cardiovascolari sono ancora la principale causa di morte. Inoltre, l’aumento dei tassi di diabete di tipo 1 e di tipo 2 potrebbe invertire questa tendenza in futuro. Il controllo dei fattori di rischio è quindi fondamentale per la prevenzione delle malattie cardiovascolari nel diabete.
Il rischio di malattie cardiovascolari nei pazienti con diabete, rispetto a quelli senza, può essere dovuto a fattori di rischio modificabili come l’obesità, l’iperlipidemia, l’ipertensione, il fumo e aspetti specifici del diabete come l’iperglicemia e la micro/macroalbuminuria. Secondo l’esperto, 6 su 10 decessi per malattie cardiovascolari sono attribuibili a questi fattori di rischio modificabili.
Dikaiou ha presentato dati svedesi che dimostrano che l’hazard ratio per l’infarto miocardico nei pazienti con diabete di tipo 1 e tutti i fattori di rischio era di 1,82 rispetto ai soggetti di controllo e aumentava a 12,34 se non avevano nessuno di questi fattori di rischio [2].
L’insorgenza precoce della malattia è associata a una maggiore mortalità.
Risultati simili sono stati riscontrati per l’insufficienza cardiaca. Un altro studio del Registro Nazionale del Diabete (NDR) in Svezia, condotto su pazienti con diabete di tipo 2, ha mostrato che l’hazard ratio per l’infarto miocardico non era più alto rispetto ai controlli, soprattutto nei soggetti di età inferiore ai 55 anni, ma era più alto per l’insufficienza cardiaca [3].
Uno studio australiano, che ha confrontato 354 persone con diabete di tipo 2 con 870 diabetici di tipo 1 della stessa età, la cui malattia è iniziata tra i 15 e i 30 anni, ha rilevato che il diabete di tipo 2 ad esordio precoce ha una mortalità cardiovascolare più elevata rispetto al tipo 1 [4]. Nonostante una durata più breve del diabete e un controllo metabolico simile, i diabetici di tipo 2 presentavano un IMC più alto, oltre a un’albuminuria e a risultati biotesiometrici più elevati.
Nella loro revisione, Dikaiou e la sua collega Prof.ssa Annika Rosengren hanno confrontato i fattori di rischio nei pazienti giovani con diabete di tipo 1 e di tipo 2 e i risultati in relazione all’infarto miocardico acuto (IMA) e all’insufficienza cardiaca (HF) in Svezia [5].
L’incidenza di AMI e HF è più alta nel tipo 2
Hanno utilizzato i dati del Registro Nazionale Svedese del Diabete per identificare tutti i pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 di età compresa tra i 18 e i 34 anni dal 1996 al 2019. Questi dati sono stati collegati al registro nazionale dei pazienti per filtrare i casi di AMI e HF tra il 1998 e il 2019. Sono stati inclusi 43.897 pazienti, 32.208 (73,4%) con il diabete di tipo 1 e 11.689 (26,6%) con il diabete di tipo 2. L’età media era più alta con la T2D (circa 29,1 anni rispetto a 23,1 anni) e il tempo di follow-up era più breve (7,9 anni rispetto a 12,2 anni). Come previsto, la durata media del diabete era più lunga nel T1D (8,6 vs. 1,7 anni), e i pazienti con T2D avevano un BMI più alto (34,6 vs. 24,3 kg/m2) e un profilo di fattori di rischio meno favorevole in termini di lipidi, pressione arteriosa e microalbuminuria e aveva una percentuale più elevata di fumatori (21,37% contro 11,21%). Il valore di HbA1c era più alto nei pazienti con diabete di tipo 1 (65,6 vs. 59,3 mmol/mol).
332 (1,0%) diabetici di tipo 1 e 243 (2,1%) pazienti con diabete di tipo 2 hanno subito un infarto miocardico acuto. 142 (0,44%) pazienti con T1D e 87 (0,74%) con T2D hanno sviluppato un’insufficienza cardiaca durante il follow-up. L’incidenza cumulativa di infarto miocardico acuto (aggiustata per età, sesso e BMI) era simile nei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 durante i primi nove anni di follow-up, ma era più alta nei pazienti con diabete di tipo 2 in seguito. (Fig. 1A). L’incidenza cumulativa di HF (aggiustata anche per età, sesso e BMI) è stata più alta nei pazienti con T2D, quasi per tutto il follow-up. (Fig. 1B).
Come previsto, il tipo 2 aveva il profilo di fattori di rischio cardiovascolare peggiore tra i due tipi di diabete e una maggiore micro/macroalbuminuria, nonostante la durata più breve, ha concluso Pigi Dikaiou. In numeri assoluti, il tipo 2 aveva anche un rischio più elevato di IMA e di HF, anche dopo l’aggiustamento per l’età e il BMI.
Fonte:
- Dikaiou P: Conferenza “Infarto miocardico acuto e insufficienza cardiaca nei pazienti giovani con diabete di tipo 1 e di tipo 2”; Congresso EASD 2023, Amburgo, 5 ottobre 2023.
Letteratura:
- Dikaiou P: Conferenza “Infarto miocardico acuto e insufficienza cardiaca nei pazienti giovani con diabete di tipo 1 e di tipo 2”; Congresso EASD 2023, Amburgo, 5 ottobre 2023.
- Rawshani A, et al: Gamma di livelli di fattori di rischio. Controllo, mortalità ed esiti cardiovascolari nel diabete mellito di tipo 1. Circulation 2017; 135: 1522-1531; doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025961.
- Rawshani A, et al: Fattori di rischio, mortalità ed esiti cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2. N Engl J Med 2018; 379: 633-644; doi: 10.1056/NEJMoa1800256.
- Constantino Ml, et al: Complicanze e mortalità a lungo termine nel diabete di giovane insorgenza: il diabete di tipo 2 è più pericoloso e letale del diabete di tipo 1. Diabetes Care 2013; 36: 3863-3869; doi: 10.2337/dc12-2455.
- Rosengren A, Dikaiou P: Esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 1 e di tipo 2. Diabetologia 2023; 66: 425-437; doi: 10.1007/s00125-022-05857-5.
Congresso: EASD 2023
InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 44 (pubblicato il 13.2.24, prima della stampa)
