A única luta contra o vício da nicotina

A luta do doente consigo próprio e o seu vício em nicotina coloca constantemente desafios tanto aos doentes como aos prestadores de tratamento. Que opções são eficazes para se manter “limpo” a longo prazo? Os cientistas americanos abordaram esta questão e desenvolveram uma linha de orientação.

Tradicionalmente, o uso do tabaco tem sido visto principalmente como um precursor tóxico de doenças crónicas. Assim, os médicos têm-se concentrado frequentemente em métodos terapêuticos que deveriam aumentar a motivação do paciente para parar. Esta abordagem parece ultrapassada hoje em dia, na medida em que o uso do tabaco é agora considerado uma manifestação cardinal de uma ruptura nos mecanismos de aprendizagem molecular do cérebro, escreve o Dr Frank T. Leone do Programa de Tratamento Integral do Tabagismo na Escola de Medicina Perelman, Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, e colegas. Nesta perspectiva, a responsabilidade da equipa de tratamento vai além de facilitar a cessação, incluindo a maximização do controlo a longo prazo sobre a vontade de fumar.

Os autores concentraram-se na farmacoterapia inicial para a dependência do tabaco que causa uma deficiência ou sofrimento clinicamente significativo em pacientes adultos (excluindo mulheres grávidas e adolescentes). O objectivo era melhorar os cuidados centrados no doente para a dependência do tabaco, identificando uma via baseada em provas que alinha os principais resultados, incluindo a abstinência do tabaco a curto e longo prazo e os acontecimentos adversos graves, tendo simultaneamente em conta variações clínicas importantes. No entanto, alguns aspectos como os métodos de comunicação e aconselhamento, concepção de sistemas de saúde, directrizes de controlo de doenças e terapia de segunda linha tiveram de ser deixados de fora da avaliação dos investigadores porque, segundo eles, cada um destes tópicos é “suficientemente robusto para justificar a sua própria directriz” [1]. A directriz foi redigida sob o pressuposto de que os princípios aceites do tratamento da dependência do tabaco já estão em prática (caixa).

A vareniclina bate os rebocos

O painel de orientação fez um total de sete recomendações, que representam mudanças simples na prática mas que são susceptíveis de aumentar a eficácia da farmacoterapia para a dependência do tabaco. Os investigadores formularam cinco recomendações fortes e duas recomendações condicionais relativas à escolha da farmacoterapia.

Para adultos dependentes do tabaco que iniciem o tratamento, é recomendado:

Vareniclina versus um adesivo de nicotina (forte recomendação, certeza moderada nos efeitos estimados).
Vareniclina versus bupropiona (forte recomendação, certeza moderada nos efeitos estimados).
Vareniclina mais um adesivo de nicotina versus vareniclina apenas (recomendação condicional, baixa certeza nos efeitos estimados).

Para adultos dependentes do tabaco onde o tratamento é iniciado, é recomendado:

Vareniclina versus cigarros electrónicos (recomendação condicional, muito baixa certeza nos efeitos estimados). Os autores observam que surgiram agora novas provas relativamente aos graves efeitos adversos dos cigarros electrónicos. Se estas continuarem a ser comunicadas, a força da recomendação deve ser reavaliada.

Para adultos dependentes do tabaco que não estejam prontos para deixar de fumar, recomenda-se a sua utilização:

Iniciar o tratamento com varenicline em vez de esperar até os pacientes estarem prontos para deixar o tabaco (forte recomendação, certeza moderada nos efeitos estimados).

Para adultos dependentes do tabaco com condições psiquiátricas comorbidas, incluindo distúrbios de uso de substâncias, depressão, ansiedade, esquizofrenia e/ou distúrbio bipolar, para os quais o tratamento é iniciado, recomenda-se a sua utilização:

Vareniclina sobre um adesivo de nicotina (forte recomendação, certeza moderada nos efeitos estimados).

Para adultos dependentes do tabaco, recomenda-se o início do tratamento com um controlador:

Utilização de terapia a longo prazo (>12 semanas) versus terapia padrão (6-12 semanas) (forte recomendação, certeza moderada nos efeitos estimados).

A principal limitação da directriz era o número limitado de recomendações incluídas, como os próprios autores reconhecem. Como o objectivo era encontrar um caminho funcional e baseado em provas para a farmacoterapia, teriam iniciado o processo identificando um medicamento de controlo óptimo sobre o qual pudessem construir recomendações clínicas adicionais. O seu estudo não poderia, portanto, considerar todas as opções farmacoterapêuticas possíveis. As orientações futuras devem considerar estratégias de controlo óptimas para pacientes que tenham anteriormente falhado a vareniclina ou que tenham anteriormente recusado este tratamento, escrevam ao Dr. Leone et al.

Literatura: