A terapêutica com estatinas deve ser iniciada em doentes com infeção por VIH, com idades compreendidas entre os 40 e os 75 anos, que estejam em risco de desenvolver doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Isto está de acordo com as recomendações actualizadas do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. O painel (HHS) sobre a utilização de agentes anti-retrovirais em adultos e adolescentes com VIH elaborou estas novas directrizes em colaboração com o American College of Cardiology (ACC), a American Heart Association (AHA) e a HIV Medicine Association (HIVMA ).
(vermelho) O painel baseou as suas recomendações nos resultados do Randomised Trial to Prevent Vascular Events in HIV, um estudo de fase 3 que envolveu doentes adultos com infeção por VIH que apresentavam um risco baixo a moderado de ASCVD. Os pacientes do estudo receberam terapia antirretroviral e foram tratados com 4 mg de pitavastatina ou placebo diariamente. O objetivo primário foi a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos graves.
Foram incluídos na análise final 7769 doentes, com uma média de idades de 50 (IQR, 45-55) anos, 31% de mulheres, 41% de raça negra e mais de metade (53%) a viver em países de elevado rendimento. Os doentes tinham um risco mediano estimado de ASCVD a 10 anos de 4,5% (IQR, 2,1-7%-7,0%) e uma contagem mediana de células T CD4+ de 621 (IQR, 448-827) células/mm3. Além disso, 49% dos doentes tinham uma contagem nadir de CD4+ anterior inferior a 200 células/mm3 e 88% tinham níveis de ARN do VIH inferiores ao limite inferior de quantificação.
No grupo da pitavastatina, o número de eventos cardiovasculares adversos graves foi 35% inferior ao do grupo do placebo (hazard ratio, 0,65; IC 95%, 0,48-0,90). Uma comparação adicional entre os grupos mostrou que os doentes que receberam pitavastatina tinham níveis mais baixos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) na linha de base (107 versus 74 mg/dL) e após 12 meses (74 versus 105 mg/dL). No entanto, os doentes que receberam placebo tiveram taxas mais baixas de acontecimentos adversos relacionados com os músculos (1,4% versus 2,3%) e de diabetes de início recente (5,3% versus 4,0%).
Com base nestes resultados, o painel do HHS recomendou a terapêutica com estatinas de intensidade moderada para doentes com idades compreendidas entre os 40 e os 75 anos com um risco estimado de ASCVD a 10 anos entre 5% e menos de 20%. O painel também favoreceu a terapia moderadamente intensiva com estatinas para pacientes com um risco estimado de ASCVD em 10 anos inferior a 5%. No entanto, salientaram que a presença ou ausência de factores relacionados com o VIH associados a um risco acrescido de ASCVD deve ser tida em conta neste grupo de doentes, uma vez que o benefício da terapêutica com estatinas é bastante modesto.
As opções recomendadas para a terapêutica com estatinas de intensidade moderada foram as seguintes
- Pitavastatina 4 mg uma vez por dia;
- Atorvastatina 20 mg uma vez por dia; e
- Rosuvastatina 10 mg uma vez por dia.
O painel também forneceu orientações sobre a prevenção das ASCVD para a população em geral, incluindo os doentes com infeção por VIH. Recomendaram uma terapêutica com estatinas de alta intensidade para os doentes com idades compreendidas entre os 40 e os 75 anos com um risco elevado (≥20%) estimado de ASCVD a 10 anos, uma terapêutica com estatinas de alta intensidade na dose máxima tolerada para os doentes com idades compreendidas entre os 20 e os 75 anos com níveis de colesterol LDL iguais ou superiores a 190 mg/dL e uma terapêutica com estatinas de intensidade moderada para os doentes com idades compreendidas entre os 40 e os 75 anos com diabetes.
As modificações do estilo de vida foram recomendadas para os doentes seropositivos com menos de 40 anos, uma vez que os dados sobre a utilização da terapêutica com estatinas para a prevenção da ASCVD nesta população eram insuficientes. Além disso, a terapêutica com estatinas deve ser adiada para depois da gravidez em mulheres grávidas com risco baixo a moderado de ASCVD, e a terapêutica deve ser descontinuada em doentes infectadas pelo VIH que engravidem. O comité desaconselhou a utilização de estatinas em doentes que estejam a amamentar. De acordo com o painel, a administração simultânea de certas estatinas e medicamentos anti-retrovirais pode levar a interacções significativas entre os medicamentos.
Fonte: Recommendations for the use of statin therapy for the primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in people with HIV. NIH. Publicado em 27 de fevereiro de 2024. Acedido em 29 de fevereiro de 2024. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-arv/statin-therapy-people-hiv.
CARDIOVASC 2024; 23(1): 36
