La terapia con estatinas debe iniciarse en pacientes con infección por el VIH de entre 40 y 75 años de edad con riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). Esto es según las recomendaciones actualizadas del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EEUU. El Panel sobre el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes con VIH del (HHS) elaboró estas nuevas directrices en colaboración con el Colegio Americano de Cardiología (ACC), la Asociación Americana del Corazón (AHA) y la Asociación de Medicina del VIH (HIVMA ).
(rojo) El grupo de expertos basó sus recomendaciones en los resultados del Ensayo aleatorizado para prevenir los acontecimientos vasculares en el VIH, un ensayo de fase 3 en el que participaron pacientes adultos con infección por el VIH que presentaban un riesgo bajo o intermedio de sufrir una ASCVD. Los pacientes del estudio recibieron terapia antirretroviral y fueron tratados con 4 mg diarios de pitavastatina o placebo. El criterio de valoración primario fue la aparición de acontecimientos cardiovasculares adversos graves.
Se incluyeron en el análisis final 7769 pacientes, de los cuales la edad media era de 50 (IQR, 45-55) años, el 31% eran mujeres, el 41% eran de raza negra y más de la mitad (53%) vivían en países de ingresos altos. Los pacientes tenían una mediana de riesgo estimado de ASCVD a 10 años del 4,5% (IQR, 2,1-7%-7,0%) y una mediana de recuento de células T CD4+ de 621 (IQR, 448-827) células/mm3. Además, el 49% de los pacientes tenía un recuento nadir previo de CD4+ inferior a 200 células/mm3, y el 88% presentaba niveles de ARN del VIH por debajo del límite inferior de cuantificación.
En el grupo de pitavastatina, el número de acontecimientos adversos cardiovasculares graves fue un 35% menor que en el grupo placebo (cociente de riesgos instantáneos, 0,65; IC del 95%, 0,48-0,90). Otra comparación entre los grupos mostró que los pacientes que recibían pitavastatina tenían niveles más bajos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) al inicio (107 frente a 74 mg/dL) y después de 12 meses (74 frente a 105 mg/dL). Sin embargo, los pacientes que recibieron placebo presentaron tasas más bajas de acontecimientos adversos relacionados con los músculos (1,4% frente a 2,3%) y de diabetes de nueva aparición (5,3% frente a 4,0%).
Basándose en estos resultados, el panel del HHS recomendó el tratamiento con estatinas de potencia moderada para pacientes de 40 a 75 años con un riesgo estimado de ASCVD a 10 años entre el 5% y menos del 20%. El panel también se mostró a favor de una terapia con estatinas moderadamente intensiva para los pacientes con un riesgo estimado de ASCVD a 10 años inferior al 5%. Sin embargo, señalaron que en este grupo de pacientes debe tenerse en cuenta la presencia o ausencia de factores relacionados con el VIH asociados a un mayor riesgo de ASCVD, ya que el beneficio del tratamiento con estatinas es más bien modesto.
Las opciones recomendadas para el tratamiento con estatinas de intensidad moderada fueron las siguientes:
- Pitavastatina 4 mg una vez al día;
- Atorvastatina 20 mg una vez al día; y
- Rosuvastatina 10 mg una vez al día.
El panel también proporcionó orientación sobre la prevención de la ASCVD para la población general, incluidos los pacientes con infección por el VIH. Recomendaron un tratamiento con estatinas de alta intensidad para los pacientes de 40 a 75 años con un riesgo elevado (≥20%) estimado de ASCVD a 10 años, un tratamiento con estatinas de alta intensidad a la dosis máxima tolerada para los pacientes de 20 a 75 años con niveles de LDL-C de 190 mg/dL o superiores, y un tratamiento con estatinas de intensidad moderada para los pacientes de 40 a 75 años con diabetes.
Se recomendaron modificaciones del estilo de vida para los pacientes seropositivos menores de 40 años, ya que los datos sobre el uso de la terapia con estatinas para la prevención de la ASCVD en esta población eran insuficientes. Además, la terapia con estatinas debe posponerse hasta después del embarazo en mujeres embarazadas con un riesgo de ASCVD de bajo a moderado, y la terapia debe interrumpirse en pacientes infectadas por el VIH que se queden embarazadas. El comité desaconsejó el uso de estatinas en pacientes en periodo de lactancia. Según el panel, la administración simultánea de ciertas estatinas y antirretrovirales puede dar lugar a interacciones significativas entre los fármacos.
Fuente: Recommendations for the use of statin therapy for the primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in people with HIV. NIH. Publicado el 27 de febrero de 2024. Consultado el 29 de febrero de 2024. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-arv/statin-therapy-people-hiv.
CARDIOVASC 2024; 23(1): 36
