Nas polineuropatias, todas as partes do sistema nervoso que estão fora do sistema nervoso central são afectadas. Na maioria dos casos, estas deficiências podem ser atribuídas ao abuso crónico do álcool, à diabetes ou a doenças malignas. Por conseguinte, a terapia destas causas está também no centro da gestão. Analgésicos, antidepressivos ou anticonvulsivos também podem ser utilizados para aliviar os sintomas.
As polineuropatias (PNP) são doenças generalizadas do sistema nervoso periférico e, com uma prevalência de 5-8%, encontram-se principalmente em doentes com abuso crónico de álcool, diabetes ou doenças malignas. Para além do PNP distalmente simétrico que começa nas pernas e é causado por um processo de doença neuronal axonal dependente do comprimento, podem ocorrer poliradiculoneuropatias com envolvimento proximal e distal ou mononeuropathia multiplex com um quadro clínico assimétrico. Devido à transmissão prejudicada de estímulos nas fibras nervosas danificadas ou destruídas, os estímulos sensoriais não são transmitidos ao cérebro, ou são transmitidos em menor ou maior grau. Desconforto como formigueiro, ardor e dor podem ser o resultado. Devido ao comprimento dos nervos nas pernas e nos braços, os sintomas são particularmente notáveis aqui.
Basicamente, são conhecidas mais de 200 causas diferentes de polineuropatia. No entanto, pode na maioria das vezes ser atribuída à diabetes mellitus ou ao alcoolismo. No entanto, doenças infecciosas ou metabólicas, desnutrição (por exemplo, deficiência de vitaminas), efeitos tóxicos ou medicamentosos e doenças hereditárias também podem favorecer o desenvolvimento de danos nos nervos. As neuropatias induzidas por quimioterapia são o efeito secundário neurológico mais comum da terapia tumoral. Como as doenças malignas têm aumentado, a incidência também está a aumentar aqui. A neurotoxicidade depende da quantidade da dose única, da dose total acumulada e da duração da quimioterapia.
Recomendações de orientação facilitam o diagnóstico
A directriz S1 “Diagnósticos em polineuropatias” apoia o planeamento de diagnósticos. Para além dos estímulos conhecidos, aspectos como os transplantes de órgãos, os vírus da hepatite E e Zika, os anticorpos anti-FGF3 e mutações dos genes SCN9A, SCN10A, SCN11A (pequenas neuropatias de fibras) bem como o gene GLA (M. Fabry com neuropatia dolorosa) também são, portanto, destacados. Os inibidores de pontos de controlo imunitários também podem causar efeitos secundários neurológicos. Obrigatórios para o diagnóstico são a história, o exame clínico, a electrofisiologia e o laboratório padrão. Além disso, recomenda-se um laboratório alargado, diagnóstico do LCR, biópsias músculo/neve/pele, genética e diagnóstico por imagem.
Gestão integral do tratamento
A terapia consistente da doença subjacente deve ser a base da gestão do tratamento multimodal. O açúcar no sangue bem controlado ou a abstinência do álcool podem impedir uma maior progressão dos danos nervosos. Além disso, os sintomas, antes de mais nada a dor, devem ser contidos. Mas os mecanismos da dor neuropática são fundamentalmente diferentes dos da dor nociceptiva. Por conseguinte, é indicado um conceito de terapia especial.
A dor polineuropática é muitas vezes difícil de controlar com analgésicos. As queixas ocasionais respondem frequentemente à terapia com ácido acetilsalicílico (ASA) ou medicações relacionadas. Se o alívio adequado dos sintomas não puder ser alcançado desta forma, estão disponíveis uma variedade de outros analgésicos cuja eficácia deve ser sistematicamente testada. Antidepressivos tricíclicos, inibidores de recaptação de serotonina/norepinefrina e anticonvulsivos devem então ser utilizados em primeira instância (tab. 1) .
Intervenções de não-medicação
A fisioterapia também pode apoiar o alívio da dor. Diferentes aplicações visam melhorar a circulação, fortalecer músculos enfraquecidos e manter a mobilidade durante o máximo de tempo possível. Fisioterapia, banhos alternados e de movimento, tratamento eléctrico dos músculos paralisados bem como compressas quentes e frias são utilizados para este fim.
Leitura adicional:
- www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/neurologie/erkrankungen/polyneuropathie/therapie (último acesso 31.01.2022)
- https://dgn.org/wp-content/uploads/2012/12/030067_LL_Polyneuropathien_2019.pdf (último acesso 31.01.2022)
- Sommer C, Geber C, Young P, et al: Polyneuropathies – etiologia, diagnóstico, e opções de tratamento. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 83-90. DOI: 10.3238/arztebl.2018.008
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(1): 36
InFo PAIN & GERIATry 2022; 4(1-2): 29
