A eficácia das preparações de hipericão para o tratamento da depressão grave ligeira e moderada tem sido comparada com os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (SSRIs) em várias ocasiões. A erva de São João (Hypericum perforatum) provou ser igual ou mesmo superior. Recentemente, foi publicada a mais abrangente meta-análise até à data, comparando as preparações de Hypericum com os SSRIs mais comuns.
No ano passado, foi publicado um estudo por uma equipa de investigadores chineses comparando a eficácia e segurança das preparações de erva de São João com a dos inibidores selectivos comuns de recaptação de serotonina (SSRIs) [1]. Os cientistas descobriram que a eficácia dos extractos de mosto de São João era comparável à dos SSRIs e que a taxa de eventos adversos era inferior. Segue-se um resumo alemão da publicação.
Alternativa aos actuais SSRIs
Os SSRIs importantes incluem as substâncias activas fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram e fluvoxamina. Estes são utilizados para tratar um número crescente de grandes depressões em todo o mundo. Estes SSRIs, embora eficazes, estão frequentemente associados a efeitos secundários desagradáveis tais como náuseas, perturbações do sono, tonturas e disfunções sexuais. Como alternativa aos SSRIs, são frequentemente utilizados extractos de mosto de São João. A sua eficácia foi cientificamente comprovada [2,3] e têm menos efeitos secundários do que os antidepressivos convencionais [3]. A meta-análise aqui discutida, que compara as SSRIs e a erva de São João, é a mais abrangente do seu género até à data.
Concepção do estudo
A meta-análise incluiu estudos que examinaram colectivos de doentes que tomaram uma preparação de erva de São João ou um dos SSRIs acima mencionados durante pelo menos quatro semanas. O objectivo principal do estudo foi a mudança absoluta na Escala de Classificação de Depressão Hamilton (HAMD) desde a linha de base até ao fim do estudo. Uma redução no HAMD de >50% foi considerada uma resposta, uma redução de mais de 75% indicou uma remissão. O CGI (Clinical Global Impression) foi considerado uma variável de resultado adicional em muitos estudos. A fim de avaliar a segurança e possíveis efeitos secundários, a ocorrência de eventos adversos foi também registada em 19 estudos, e as descontinuidades da terapia associadas foram registadas em 12. Estudos sem dados de eficácia e segurança e estudos com outros antidepressivos não foram incluídos na meta-análise.
A maioria dos estudos incluídos foram randomizados e duplo-cegos. Foram conduzidos com diferentes extractos de mosto de São João, tais como WS 5570 (Schwabe), Li 160 (Vifor), Ze 117 (Zeller), LoHyp 57 (não disponível comercialmente na Suíça), STW 3 (Permamed) em doses de 300-1800 mg de extracto de mosto de São João ou com extractos de mosto de São João sem outra designação (Tab. 1) . Fluoxetina, sertralina, paroxetina e citalopram serviram como SSRIs comparativos. Os estudos duraram entre 4 e 12 semanas. O menor número de indivíduos por estudo foi de 30, o maior de 428.
A maioria dos pacientes incluídos no estudo sofria de episódios de depressão ligeira a moderada. Em alguns estudos, uma pontuação HAMD na linha de base >18 foi um pré-requisito. Três estudos não forneceram informações sobre a gravidade da depressão.
Dois terços dos estudos tiveram uma pontuação Jadad de 3-5 para avaliar a qualidade do estudo metodológico. Todos os resultados foram avaliados estatisticamente.
Igualmente eficaz e mais seguro
Para a avaliação, 27 estudos com um total de 3126 pacientes foram incluídos na meta-análise.
Os extractos de mosto de São João foram considerados tão eficazes como os SSRIs. Tanto o risco relativo (RR) para uma eficácia clinicamente mensurável em todos os estudos estudados como o RR para a remissão da erva de São João em comparação com os SSRIs não foram significativamente melhores, a 1,02 (p=0,51) e 1,07 (p=0,308), respectivamente.
No que diz respeito à ocorrência de reacções adversas aos medicamentos (RAMs), os extractos de mosto de São João eram superiores aos SSRIs com um RR de 0,77 (p=0,00).
No grupo que tomou o extracto de erva de St. John, 4,1% dos participantes no estudo interromperam a terapia devido aos efeitos adversos da medicação do estudo, enquanto que 6,7% interromperam a terapia devido aos efeitos adversos dos SSRIs.
As interrupções de tratamento relacionadas com a erva de São João foram significativamente inferiores às relacionadas com os SSRIs (p=0,02).
Conclusões para a prática
A presente meta-análise mostra que a eficácia da erva de S. João para o tratamento da depressão grave ligeira a moderada é comparável à dos SSRIs. Os autores do estudo interpretam os resultados como uma extensão de uma meta-análise semelhante de Rahimi et al [4]. Isto mostrou uma eficácia comparável e um perfil de efeitos secundários dos extractos de Hypericum perforatum em comparação com os SSRIs. A meta-análise aqui discutida incluiu estudos suplementares de anos mais recentes e também mostra que os extractos de mosto de São João têm menos eventos adversos do que os SSRIs.
O modo de acção dos extractos de mosto de St. John’s não foi investigado nos estudos incluídos. Contudo, outros estudos mostraram que o extracto aumenta a concentração de neurotransmissores (serotonina, norepinefrina, dopamina) na fenda sináptica através de vários mecanismos, semelhantes aos antidepressivos tradicionais [5]. Como uma das limitações deste estudo, os autores listaram que só foram estudados adultos deprimidos. Faltam dados sistemáticos para o tratamento de adolescentes deprimidos.
Com base nos resultados da sua meta-análise, os autores descrevem os extractos de mosto de São João como uma alternativa válida aos SSRIs no tratamento da depressão correspondente.
Literatura:
- Yong-Hua Cui, Yi Zheng: Uma meta-análise sobre a eficácia e segurança do extracto de erva de São João na terapia da depressão em comparação com os inibidores selectivos de recaptação de serotonina em adultos, Doença Neuropsiquiátrica e Tratamento 2016; 12: 1715-1723.
- Kasper S, et al: Continuação e tratamento de manutenção a longo prazo com extracto de Hypericum WS 5570 após recuperação de um episódio agudo de depressão moderada – um ensaio a longo prazo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo, Eur Neurpsychpharmacol 2008; 18: 803-813.
- Gastpar M, et al: effectiveness and tolerability of hypericum extract STW3 in long-term treatment with a once-daily dosage in comparison with sertraline, Pharmacopsychiatry 2005; 38: 78-86.
- Rahimi R, et al: Eficácia e tolerabilidade do Hypericum perforatum no distúrbio depressivo principal em comparação com os inibidores selectivos de recaptação de serotonina: uma meta-análise, Prog Neuropsicofarmacol Biol Psychiatry 2009(1); 33: 118-127.
- Rommelpacher H, et al: Acute and chronic actions of dry methanolic extract of Hypericum perforatum and a hyperforin-rich extract on dopaminergic and serotonergic neurons in rat nucleus accumbens, Pharmacopsychiatriy 2001(Suppl 1); 34: 119-126.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(9): 8-12
