Os inibidores do SGLT2 e os agonistas dos receptores GLP1 emergiram como os medicamentos de primeira escolha nas directrizes para a diabetes tipo 2. As sulfonilureias e a insulina, por outro lado, foram despriorizadas devido à sua menor eficácia e ao risco de hipoglicemia, particularmente em pessoas idosas. No entanto, estes medicamentos parecem ser utilizados com maior frequência, sobretudo nos idosos.
Grandes estudos sobre os resultados cardiovasculares demonstraram o benefício e a segurança dos agonistas dos receptores GLP1 e dos inibidores SGLT2, mas os doentes mais velhos estão frequentemente menos representados nestes estudos (idade média de 62 a 66 anos). O tratamento para baixar os níveis de glicose no sangue deve também ser personalizado de acordo com factores relacionados com a idade (por exemplo, estado geral de saúde, risco de acontecimentos adversos, duração da doença, esperança de vida, doenças concomitantes específicas, como doenças renais e cardiovasculares). Alguns estudos mostraram também que alguns doentes mais velhos podem ser tratados de forma demasiado intensiva com medicamentos de alto risco, como as sulfonilureias ou a insulina. Neste contexto, os cientistas dinamarqueses levantaram a hipótese de os doentes mais velhos estarem a ser cada vez mais tratados com medicamentos de alto risco e menos com novos medicamentos para baixar os níveis de glicose no sangue.
No seu estudo baseado em registos, os investigadores centraram-se em doentes da Dinamarca que foram admitidos no
- utilizou medicamentos para baixar a glicose (sem insulina),
- foi-lhe diagnosticada diabetes tipo 2 ou
- >1 medição consecutiva de HbA1c >48 mmol/mol (>6,5%).
A primeira medição da HbA1c de cada doente foi utilizada como base e os valores foram subsequentemente monitorizados durante seis meses e examinados no que diz respeito à utilização de medicamentos, explicou o Dr. Karl Sebastian Johansson, do Departamento de Farmacologia Clínica do Hospital Bispebjerg, em Copenhaga [1].
Pessoas idosas tratadas com menos frequência com GLP1-RA e inibidores SGLT2
Foram incluídos no estudo quase 300 000 doentes com diabetes de tipo 2 (n=290 890). Cerca de 47 000 participantes tinham mais de 80 anos. As covariáveis diferiram de acordo com a idade, sendo a proporção de mulheres no grupo etário mais velho significativamente mais elevada do que no grupo etário geral (Tabela 1) . Do mesmo modo, a HbA1c e a função renal, medida pela TFGe, foram significativamente mais baixas no grupo mais velho do que no grupo mais jovem. Esta tendência pode também ser observada noutras covariáveis, como a doença cardíaca isquémica, a insuficiência cardíaca ou o cancro, que eram mais comuns no grupo etário mais velho. Os factores socioeconómicos, como o nível de educação, o rendimento, o país de nascimento ou o tratamento nos cuidados primários ou secundários, também diferiram. “Todas estas covariáveis podem falsear os nossos resultados se acabarmos por nos interessar apenas pela idade”, salientou o Dr. Johanssen.
O número de medicamentos tomados atingiu um pico aos 70 anos e diminuiu a partir daí. Comparando doentes de 80 e 90 anos com doentes de 50 anos com um valor de Hba1c de 48 mmol/mol (6,5%), os doentes de 80 anos tomaram menos 5% de medicamentos para baixar a glicose e os doentes de 90 anos tomaram menos 31% de medicamentos para baixar a glicose. Os doentes mais velhos foram geralmente tratados com menos frequência com GLP1-RA e inibidores SGLT2. Em contrapartida, foi-lhes administrada mais frequentemente insulina, inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP4) e sulfonilureias. Estas discrepâncias foram reduzidas com o aumento de Hba1c. Por exemplo, um doente de 80 anos com um Hba1c de 48 mmol/mol (6,5%) em comparação com um doente de 50 anos, a probabilidade de utilizar um GLP1-RA ou um inibidor SGLT2 era 59% menor (RR 0,41, IC 95% 0,38-0,44), mas a probabilidade de utilizar sulfonilureias era 137% maior (RR 2,37, IC 95% 2,19-2,58) (Fig. 1).
Avalie regularmente a medicação de acordo com as normas mais recentes
Utilizando o seu modelo, os investigadores dinamarqueses conseguiram também calcular que a probabilidade de receber sulfonilureias aumenta com a idade. “Se tiver 80 anos, a probabilidade de ser tratado com sulfonilureias é 65% superior à dos doentes com 60 anos. Com os agonistas dos receptores GLP1, a probabilidade de ser tratado com estes medicamentos é 55% menor aos 80 anos”, afirma a Dra. Johanssen. O mesmo se aplica aos inibidores SGLT2. Com os inibidores da DPP4, a metformina e a insulina, regista-se um ligeiro aumento entre os 60 e os 80 anos, que depois desce abaixo de um valor de RR de 1.
Em resumo, na população dinamarquesa com DM2, os doentes mais velhos com o mesmo nível de Hba1c foram tratados com menos medicamentos para baixar a glicemia do que os doentes mais jovens. As pessoas mais velhas eram também mais susceptíveis de receber medicamentos com um risco mais elevado de hipoglicemia, como as sulfonilureias e a insulina, e menos susceptíveis de receber GLP1-RA e SGLT2i. A correlação entre a idade e a escolha de medicamentos para baixar a glicose no sangue pode eventualmente indicar uma discriminação em função da idade. O facto de alguns doentes com 80 anos ou mais estarem a tomar medicação de alto risco para baixar os seus níveis de glicose no sangue, apesar de um valor de HbA1c inferior a 6,5% (48 mmol/mol), contradiz as normas de tratamento actuais. “Os nossos resultados indicam um potencial para melhorar o tratamento e sublinham a importância de reavaliar regularmente o tratamento para baixar os níveis de glicose no sangue em todos os doentes, independentemente da idade, de acordo com as normas mais recentes em relação ao estado de saúde atual do doente”, concluiu o cientista.
Congresso: EASD 2023
Fontes:
- Johansson KS: Palestra “Age discrepancies in the use of glucose-lowering medications: a nationwide cohort study”; Congresso da EASD 2023, Hamburgo, 5 de outubro de 2023.
- Johansson KS, Bülow C, Jimenez-Solem E, et al: Disparidades etárias no tratamento de redução da glicose para dinamarqueses com diabetes tipo 2: um estudo transversal entre 2019 e 2020. The Lancet Healthy Longevity 2023; 4(12): e685-e692; doi: 10.1016/S2666-7568(23)00210-6.
InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 40-41 (publicado em 15.2.24, antes da impressão)
