Los inhibidores SGLT2 y los agonistas del receptor GLP1 se han erigido como los fármacos de primera elección en las directrices para la diabetes de tipo 2. Las sulfonilureas y la insulina, por su parte, fueron despriorizadas debido a su menor eficacia y al riesgo de hipoglucemia, sobre todo en personas mayores. No obstante, parece que estos fármacos se utilizan con más frecuencia, sobre todo en las personas mayores.
Los grandes estudios sobre resultados cardiovasculares han demostrado el beneficio y la seguridad de los agonistas del receptor de GLP1 y los inhibidores de SGLT2, pero los pacientes de más edad suelen estar menos representados en estos estudios (edad media de 62 a 66 años). El tratamiento para reducir los niveles de glucosa en sangre también debe personalizarse en función de los factores relacionados con la edad (por ejemplo, el estado general de salud, el riesgo de acontecimientos adversos, la duración de la enfermedad, la esperanza de vida, enfermedades concomitantes específicas como las enfermedades renales y cardiovasculares). Algunos estudios también han demostrado que algunos pacientes mayores pueden recibir un tratamiento demasiado intensivo con fármacos de alto riesgo como las sulfonilureas o la insulina. En este contexto, los científicos daneses han planteado la hipótesis de que los pacientes de más edad son tratados cada vez más con medicamentos de alto riesgo y menos con los nuevos fármacos para reducir los niveles de glucosa en sangre.
En su estudio basado en registros, los investigadores se centraron en pacientes de Dinamarca que ingresaron en el
- utilizó medicación reductora de la glucosa (no insulina),
- han sido diagnosticados de diabetes de tipo 2 o
- >1 medición consecutiva de HbA1c >48 mmol/mol (>6,5%).
Se utilizó como base la primera medición de HbA1c de cada paciente y posteriormente se controlaron los valores durante seis meses y se examinaron en relación con el uso de la medicación, explicó el Dr. Karl Sebastian Johansson, del Departamento de Farmacología Clínica del Hospital Bispebjerg de Copenhague [1].
Personas mayores tratadas con menor frecuencia con inhibidores de GLP1-RA y SGLT2
Se incluyeron en el estudio casi 300.000 pacientes con diabetes de tipo 2 (n=290.890). Alrededor de 47.000 participantes tenían más de 80 años. Las covariables diferían según la edad, siendo la proporción de mujeres en el grupo de mayor edad significativamente mayor que en el grupo de edad general (Tabla 1) . Del mismo modo, la HbA1c y la función renal, medida por la TFGe, fueron significativamente inferiores en el grupo de mayor edad que en el de menor edad. Esta tendencia también podía observarse en otras covariables como la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca o el cáncer, que eran más frecuentes en el grupo de mayor edad. Los factores socioeconómicos, como el nivel educativo, los ingresos, el país de nacimiento o el tratamiento en atención primaria o secundaria, también presentaban diferencias. “Todas estas covariables podrían falsear nuestros resultados si al final sólo nos interesara la edad”, señaló el Dr. Johanssen.
El número de medicamentos tomados alcanzó su máximo a los 70 años y disminuyó a partir de entonces. Al comparar a pacientes de 80 y 90 años con pacientes de 50 años con un valor de Hba1c de 48 mmol/mol (6,5%), los pacientes de 80 años tomaron un 5% menos de medicación para reducir la glucosa y los pacientes de 90 años tomaron un 31% menos de medicación para reducir la glucosa. En general, los pacientes de más edad fueron tratados con menor frecuencia con inhibidores de GLP1-RA y SGLT2. Por el contrario, se les administró con más frecuencia insulina, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4) y sulfonilureas. Estas discrepancias se redujeron con el aumento de Hba1c. Por ejemplo, un paciente de 80 años con un Hba1c de 48 mmol/mol (6,5%) en comparación con un paciente de 50 años tenía un 59% menos de probabilidades de utilizar un GLP1-RA o un inhibidor de SGLT2 (RR 0,41; IC 95%: 0,38-0,44), pero un 137% más de probabilidades de utilizar sulfonilureas (RR 2,37; IC 95%: 2,19-2,58). (Fig. 1).
Evalúe regularmente la medicación según las normas más recientes
Utilizando su modelo, los investigadores daneses también pudieron calcular que la probabilidad de recibir sulfonilureas aumenta con la edad. “Si tiene 80 años, la probabilidad de ser tratado con sulfonilureas es un 65% superior a la de los pacientes de 60 años. Con los agonistas de los receptores GLP1, la probabilidad de ser tratado con estos fármacos es un 55% menor a los 80 años”, afirma el Dr. Johanssen. Lo mismo ocurre con los inhibidores de SGLT2. Con los inhibidores de la DPP4, la metformina y la insulina, se produce un ligero aumento entre los 60 y los 80 años, que luego vuelve a caer por debajo de un valor RR de 1.
En resumen, en la población danesa con DMT2, los pacientes de más edad con el mismo nivel de Hba1c fueron tratados con menos fármacos hipoglucemiantes que los pacientes más jóvenes. Las personas mayores también eran más propensas a recibir fármacos con mayor riesgo de hipoglucemia, como las sulfonilureas y la insulina, y menos propensas a recibir GLP1-RA y SGLT2i. La correlación entre la edad y la elección de la medicación hipoglucemiante podría indicar una discriminación por edad. El hecho de que algunos pacientes de 80 años o más estuvieran tomando medicación de alto riesgo para reducir sus niveles de glucosa en sangre a pesar de tener un valor de HbA1c inferior al 6,5% (48 mmol/mol) contradice las normas actuales de tratamiento. “Nuestros resultados indican un potencial de mejora del tratamiento y subrayan la importancia de reevaluar periódicamente el tratamiento para reducir los niveles de glucosa en sangre en todos los pacientes, independientemente de su edad, de acuerdo con las normas más recientes en relación con el estado de salud actual del paciente”, concluyó el científico.
Congreso: EASD 2023
Fuentes:
- Johansson KS: Ponencia “Discrepancias de edad en el uso de medicamentos hipoglucemiantes: un estudio de cohortes a nivel nacional”; Congreso EASD 2023, Hamburgo, 5 de octubre de 2023.
- Johansson KS, Bülow C, Jiménez-Solem E, et al: Disparidades de edad en el tratamiento reductor de la glucosa para los daneses con diabetes tipo 2: un estudio transversal entre 2019 y 2020. The Lancet Healthy Longevity 2023; 4(12): e685-e692; doi: 10.1016/S2666-7568(23)00210-6.
InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 40-41 (publicado el 15.2.24, antes de impresión)
