El mieloma múltiple es poco frecuente, pero es uno de los tumores más comunes del hueso y la médula ósea. Anualmente se registran entre seis y ocho nuevos casos por cada 100.000 habitantes. Casi todos los pacientes evolucionan a partir de un estadio premaligno asintomático. El tratamiento se divide en terapia inicial del mieloma asintomático o sintomático y tratamiento de la enfermedad recidivante.
La investigación sobre el mieloma múltiple (MM) no deja de ganar importancia. Representa aproximadamente el 1% de todos los cánceres y alrededor del 10% de las neoplasias hematológicas. La edad media de aparición es de 72 años, por lo que también se la declara enfermedad de la vejez. Aún no se han detectado las causas. Sin embargo, se han identificado algunos factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de cáncer (Tabla 1) . El curso del MM es muy variable y el comportamiento clínico notablemente heterogéneo. La producción excesiva de una proteína monoclonal puede causar problemas renales, amiloidosis o neuropatía periférica. Si la médula ósea está infiltrada, también puede aparecer fatiga, dolor óseo, propensión a las infecciones y hemorragias.
Jugar sobre seguro la primera vez
El tratamiento debe adaptarse individualmente a cada necesidad. En los últimos años se han logrado grandes avances en el manejo terapéutico del MM. Sin embargo, la cura no es (todavía) posible para la mayoría de los afectados. Los pacientes más jóvenes y en buena forma física suelen recibir un trasplante autólogo de células madre tras el diagnóstico inicial. El resto de pacientes suelen tratarse con una combinación de tres fármacos: el inhibidor del proteasoma bortezomib, el inmunomodulador lenalidomida y el corticosteroide dexametasona. Con ello se consigue una reducción muy buena y rápida de la masa tumoral sin perjudicar la movilización de las células madre.
Mantener un buen estado
A pesar de los conceptos de terapia intensiva y altamente eficaz, la mayoría de los afectados experimentan una recaída. Por lo tanto, el beneficio de la terapia de mantenimiento ha sido discutido durante mucho tiempo. Por ejemplo, se dispone de bortezomida para este fin, para la que se ha podido demostrar una prolongación de la supervivencia libre de progresión en comparación con la talidomida, así como para la supervivencia global. Especialmente los pacientes de alto riesgo parecen beneficiarse de ello. La lenalidomida y el ixazomib también pueden utilizarse como terapia de mantenimiento.
Centrarse en la terapia de recidiva
Aunque se ha avanzado mucho en el tratamiento de primera línea, especialmente mediante combinaciones sinérgicas, las posibilidades en las líneas posteriores siguen estancadas. La mediana de supervivencia libre de progresión en el MM recidivante/refractario es de 3-4 meses. Para iniciar una terapia de recaída adecuada, se tienen en cuenta los factores edad, estado funcional, comorbilidades, tipo, eficacia y tolerabilidad del tratamiento previo, número de líneas de tratamiento previas, opciones de tratamiento restantes disponibles, intervalo desde la última terapia y tipo de recaída. Pueden seleccionarse combinaciones de las nuevas sustancias (por ejemplo, bortezomib, lenalidomida, pomalidomida, carfilzomib, ixazomib, talidomida) con dexametasona o citostáticos. Las combinaciones son preferibles a las monoterapias, ya que consiguen una respuesta terapéutica más rápida y cualitativamente mejor y, por lo general, también dan lugar a un control más prolongado de la enfermedad.
Para saber más:
- Engelhardt M, Blau IW, Einsele H, et al.: Debate de expertos: Actualización 2020 Diagnóstico y terapia del mieloma múltiple – Tesis DKG 2020/2021. Revista Onkologie 2020. Disponible en: www.myelom-deutschland.de/wp-content/uploads/2020/09/2020-09-01-Expertengespräch-Update-2020-Diagnostik-und-Therapie-des-Multiplen-Myeloms–DKG-Thesen-20202021.pdf
- www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/haema-multiples-myelom/expertengespraech-aktuelles-zu-diagnostik-und-therapie-2020.html (último acceso 05.10.2020)
- www.esmo.org/guidelines/haematological-malignancies/multiple-myeloma (último acceso 05.10.2020)
- www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)42145-5/fulltext (último acceso 05.10.2020)
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2020; 8(5): 18
