La cirugía tiroidea se asocia a un menor riesgo a largo plazo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con hipertiroidismo en comparación con la medicación tiroidea, según los resultados de un estudio publicado en JAMA Network Open.
(rojo) Los principales tratamientos del hipertiroidismo incluyen la medicación tiroidea, el yodo radiactivo y la cirugía. Sin embargo, hay pocos datos disponibles sobre los beneficios y riesgos a largo plazo de las tres estrategias de tratamiento. Los investigadores realizaron un estudio de cohortes a escala nacional entre 2011 y 2020 utilizando la Base de Datos de Investigación del Seguro Nacional de Salud de Taiwán. Los pacientes tenían 20 años o más y presentaban un hipertiroidismo recién diagnosticado. Los pacientes se clasificaron según el tratamiento recibido en los 18 meses siguientes al diagnóstico de hipertiroidismo. Se excluyeron del estudio las personas a las que se les había recetado medicación para la tiroides, habían sido tratadas con yodo radiactivo o se habían sometido a una operación de tiroides antes de la fecha índice. Otros criterios de exclusión fueron el cáncer de tiroides o el embarazo en los 12 meses anteriores al diagnóstico de hipertiroidismo. Los criterios de valoración primarios fueron la mortalidad por cualquier causa y los MACE, una combinación de infarto agudo de miocardio (IM), ictus, insuficiencia cardiaca y mortalidad cardiovascular.
El estudio incluyó a un total de 114.072 pacientes, de los cuales el 93,9% tomaba exclusivamente medicación tiroidea, el 1,1% fue tratado con yodo radiactivo y el 5,1% se sometió a cirugía tiroidea. La edad media de los pacientes era de 44,1 años (DE, 13,6) y el 73,2% eran mujeres. Tras un período de seguimiento medio de 4,4 años (DE, 2,5), los investigadores hallaron un menor riesgo de MACE en los pacientes tratados con yodo radiactivo (hazard ratio [HR]0,45; IC 95%, 0,22-0,93; p=0,03) e intervenciones quirúrgicas (HR, 0,76; IC 95%, 0,59-0,98; p=0,04) en comparación con los pacientes que sólo recibieron medicación tiroidea. El riesgo de infarto agudo de miocardio e ictus no fue significativamente diferente entre los grupos de tratamiento.
Estos resultados sugieren que la cirugía o [radioaktives Jod] pueden ser una mejor opción que el tratamiento a largo plazo con medicación tiroidea en pacientes con hipertiroidismo que corren el riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio. En comparación con el grupo de medicación tiroidea, los pacientes que se sometieron a cirugía tuvieron un riesgo significativamente menor de:
- insuficiencia cardiaca (HR, 0,33; IC 95%, 0,18-0,59; p<0,001);
- mortalidad cardiovascular (HR, 0,45; IC 95%, 0,26-0,79; p=0,005); y,
- Mortalidad por todas las causas (HR, 0,53; IC 95%, 0,41-0,68; p<0,001).
El riesgo de MACE fue menor en los pacientes más jóvenes de 20 a 54 años que se sometieron a cirugía (HR, 0,61; IC 95%, 0,40-0,94; p=0,02) que en los que recibieron sólo medicación tiroidea. La cohorte de medicación tiroidea tuvo la tasa de recaída más alta (63,5%), seguida de la cohorte de yodo radiactivo (38,2%) y el tratamiento quirúrgico (17,3%). Los pacientes más jóvenes, de entre 20 y 54 años, en comparación con los pacientes de 55 años o más, tendían a presentar una tasa de recaída más elevada (62,6% frente a 55,7%).
Las limitaciones del estudio incluyen las dificultades para distinguir entre la enfermedad de Graves y la enfermedad nodular tóxica, el posible sesgo de indicación e información y el uso en general poco frecuente de yodo radiactivo en Taiwán. Estos resultados sugieren que la cirugía o el yodo radiactivo pueden ser una opción mejor que el tratamiento a largo plazo con medicación tiroidea en pacientes con hipertiroidismo con riesgo de MACE, concluyeron los investigadores.
Fuente: Peng CC, Lin YJ, Lee SY, et al.: MACE und Hyperthyreose, die mit Medikamenten, radioaktivem Jod oder Thyreoidektomie behandelt wird. JAMA Netw Open. Veröffentlicht am 4. März 2024. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.0904.
CARDIOVASC 2024; 23(1): 40
