Aclarar y tratar la anemia y la carencia de hierro en el preoperatorio

El concepto de gestión de la sangre de los pacientespromovido por la Organización Mundial de la Salud ofrece oportunidades en el sector sanitario para aumentar la seguridad de los pacientes y, al mismo tiempo, reducir los costes para el público en general. La anemia preoperatoria es un factor predictivo independiente de un mayor riesgo perioperatorio de infección y tromboembolia, una mayor mortalidad y una estancia hospitalaria prolongada. Esto demuestra la importancia de reconocer y tratar la anemia antes de una intervención quirúrgica electiva.

A finales de 2021, la OMS hizo un llamamiento a los máximos representantes de las autoridades sanitarias de todos los países miembros para que implantaran la Gestión Sanguínea del Paciente (GSP) como norma asistencial [1]. La OMS ya había adoptado la resolución “Disponibilidad, seguridad y calidad de los productos sanguíneos” en 2010 y desde 2011 la OMS pide a sus Estados miembros que pongan en marcha programas eficientes y coordinados para el uso de productos sanguíneos y plasmáticos a nivel institucional [2,3]. El trasfondo del concepto de PBM son los datos que indican una correlación directa entre las transfusiones de sangre alogénica, las complicaciones postoperatorias y la hospitalización prolongada [4,5].

¿Cuáles son los objetivos de la gestión de la sangre de los pacientes?

El principal objetivo de un PBM es influir de forma preventiva y correctiva en los factores de riesgo que suelen conducir a las transfusiones. Entre sus elementos fundamentales se encuentran la detección precoz y el tratamiento de la anemia antes de los procedimientos electivos con un riesgo de transfusión superior al 10% (los denominados grupos focales) y la práctica restrictiva de las transfusiones [6]. Sin embargo, la aplicación del concepto de PBM no se limita a la fase que rodea a una operación, sino que también se aplica a otros ámbitos de la medicina. El concepto se basa en tres pilares [1]:

1. Tratamiento de la anemia o deficiencia de hierro preexistente antes de la operación
2. Minimización de la pérdida de sangre
3. Apoyar y aprovechar la tolerancia fisiológica a la anemia de cada paciente [7].

También incluye la exigencia de una información exhaustiva al paciente y el respeto de su autonomía [8].

Diagnóstico y tratamiento de la anemia preoperatoria

La anemia y también la carencia aislada de hierro -la principal causa de anemia- son factores predictivos independientes de una mayor morbilidad y mortalidad [1]. Un metaanálisis a gran escala con datos de pacientes quirúrgicos ha investigado la relación entre la anemia preoperatoria, la morbilidad y la mortalidad, teniendo en cuenta covariables significativas. Esto mostró un aumento de casi el triple en la mortalidad, un aumento de 3,75 veces en el daño renal, un aumento de 1,9 veces en las infecciones adquiridas en el hospital y un aumento de más de 5 veces en la administración de transfusiones de glóbulos rojos [1,9]. Es bien sabido que la pérdida de sangre y la coagulopatía con hemorragia son también predictores independientes de una mayor morbilidad y mortalidad.

La evaluación preoperatoria de la anemia existente o de la deficiencia de hierro preexistente antes de la cirugía electiva y el tratamiento (1er pilar del concepto PBM) tiene lugar en la consulta del médico de cabecera o, alternativamente, puede realizarse de forma ambulatoria en los hospitales (Fig. 1) [10]. Varias semanas antes de una intervención mayor planificada, la anemia preexistente debe aclararse y corregirse según el proceso normalizado de diagnóstico y tratamiento de la anemia; en el caso de intervenciones muy urgentes, el plazo puede acortarse si es necesario [10].

Literatura:

1. Hofmann A, Spahn GH, Spahn DR: Patient Blood Management: Notwendiger Behandlungsstandard – weltweit. 30 de junio de 2023, [online], www.suva.ch,(último acceso el 13.11.2023)
2. World Health Organisation (WHO): Availability, safety and quality of blood products WHA63.12. 2010; 1–4.
3. World Health Organisation (WHO): Global Forum for Blood Safety: Patient Blood Management. World Health 2011; 1–2.
4. Murphy P, Heal JM, Blumberg N: Infection or suspected infection after hip replacement surgery with autologous or homologous blood transfusions. Transfusion 1991; 31: 212–217.
5. Triulzi DJ, et al.: A clinical and immunologic study of blood transfusion and postoperative bacterial infection in spinal surgery. Transfusion 1992; 32: 517–524.
6. Harmsa C, Metzger R, Bhendc H: Verbesserung des Patienten-Outcome durch rationalen Umgang mit Blutprodukten Patient Blood Management am Kleinspital. Swiss Medical Forum – Schweizerisches Medizin-Forum 2020; 20(23–26): 355–361.
7. Leahy MF, et al.: Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program: a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion 2017; 57(6): 1347–1358.
8. Shander A, et al.: A Global Definition of Patient Blood Management 2022; 135(3): 476–488.
9. Goobie SM: Patient Blood Management Is a New Standard of Care to Optimize Blood Health. Anesth Analg 2022; 135(3): 443–446.
10. «Patient Blood Management», www.zgks.ch/zuweiser/patient-blood-management, (letzter Abruf 13.11.2023).
11. «Patient Blood Management», https://spitalzofingen.ch/zuweisende/patient-blood-management, (letzter Abruf 13.11.2023).

HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 30 (publicado el 20.11.23, antes de impresión)
CARDIOVASC 2023; 22(4): 60