Actividad física y lesiones cerebrales vasculares en pacientes ancianos con FHV

Swiss-AF es un estudio observacional prospectivo que se está llevando a cabo en toda Suiza en un total de 14 centros para investigar la relación entre la fibrilación auricular y el deterioro del rendimiento cerebral. Un subestudio analizó si existe una asociación entre la fibrilación auricular, la actividad física regular y las lesiones cerebrales vasculares. El
Los resultados se publicaron en la revista European Journal of Neurology .

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más común en todo el mundo y se asocia a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad [1]. Además, la FHV se asocia a una disminución del rendimiento cerebral y de la calidad de vida. Cada vez hay más pruebas de que la FHV está asociada con el deterioro cognitivo y la demencia [2–4]. El mayor riesgo de ictus en la FA explica en parte esta asociación, pero los infartos cerebrales encubiertos y las hiperintensidades de la sustancia blanca (HSM), que se cree que son de origen vascular, también pueden provocar un deterioro cognitivo en pacientes con FA sin antecedentes de ictus clínicamente manifiesto [3–5]. Los estudios han demostrado que el aumento de la incidencia y la gravedad de la HSM en las personas mayores se asocia con el deterioro cognitivo, los problemas de la marcha y el equilibrio, la incontinencia y la depresión [6]. El tratamiento de la HMM se limita actualmente a cambios preventivos en el estilo de vida y al control de los factores de riesgo [7].

Amplia muestra de pacientes con FHV de 72 años de media

Entre 2014 y 2017, un total de 2415 pacientes con FA documentada fueron reclutados en el estudio Swiss-AF [1]. La mayoría tenía más de 65 años. Sin embargo, para evaluar los aspectos sociodemográficos, también se incluyó a un 10% de participantes menores de 65 años. El subestudio de la cohorte Swiss-AF, que investigó las posibles relaciones entre la actividad física y las lesiones cerebrales vasculares, así como el volumen cerebral y las funciones cognitivas en pacientes ancianos con FVC, incluyó a 1.490 pacientes con examen de IRM cerebral (IRMb) y datos disponibles sobre actividad física ( AF) y funciones neurocognitivas. La edad media era de 72 ± 9 años. El 26% de los pacientes eran mujeres. Entre todos los participantes en el estudio, el 46% tenía FA paroxística, el 31% FA persistente y el 23% FA permanente.

Efectos beneficiosos para la salud del ejercicio
La actividad física ( AF) en los adultos mayores se asocia a un menor riesgo de cardiopatía coronaria, ictus isquémico y enfermedad cardiovascular en general, según los resultados de numerosos estudios [12]. En consecuencia, se cree que la actividad física en la vejez favorece la integridad de los pequeños vasos del cerebro [13]. La actividad física regular se asoció a un menor riesgo de demencia o enfermedad de Alzheimer en estudios longitudinales [14,15]. Por el contrario, la inactividad física en las personas mayores se asocia a un mayor riesgo de demencia y a un bajo rendimiento en las pruebas neurocognitivas [16,17]. Además, hay estudios que relacionan la AF con un mayor volumen cerebral en los adultos mayores [18].

Resonancias magnéticas cerebrales y registro normalizado de la actividad física

Se detectaron las siguientes lesiones en la RMNb [4]: grandes infartos no corticales y corticales (LNCCI), incluyendo FLAIR, una secuencia de RMN que puede distinguir entre líquido libre y unido al tejido. FLAIR permite identificar lesiones que de otro modo no se delinearían con claridad debido a las señales de RM homogéneamente brillantes. Los pequeños infartos no corticales (SNCI) son lesiones hiperintensas en FLAIR compatibles con un infarto isquémico en la zona de una arteriola perforante (en la sustancia blanca, la cápsula interna o externa, los núcleos cerebrales profundos, el tálamo o el tronco encefálico) [4]. Para el presente análisis, la prevalencia y el volumen de LNCCI y SNCI se combinaron y puntuaron como infarto isquémico. Las microhemorragias cerebrales se han definido como áreas redondas y pequeñas (normalmente de 2 a 5 mm de diámetro, pero en algunos casos de hasta 10 mm) con pérdida de señal en el vaso (el llamado vacío de señal), que pueden observarse en imágenes de RM ponderadas en T2, entre otras [6]. Las microhemorragias cerebrales y la HSM se consideran marcadores de daño microangiopático.

Se consideró actividad física regular (ejercicio regular, ER) una sesión de ejercicio moderadamente extenuante una vez a la semana (por ejemplo, trotar, marcha nórdica, ciclismo, aeróbic o deportes de pelota). Se utilizó el Cuestionario Internacional de Actividad Física ( IPAQ) validado para captar la cantidad y la intensidad de AF semanal de forma más específica [8,9]. Como medida cuantitativa de la AF semanal, se calculó el equivalente metabólico de actividad (MET) (recuadro) por semana como índice de gasto energético basado en la información recogida con el IPAQ (MET-min/semana). Además, la intensidad MET se ajustó a la edad según el Colegio Americano de Medicina Deportiva (MET-min/semana ajustado a la edad) [10].

Menos lesiones vasculares con una actividad física regular

Los pacientes con actividad física regular (EF) alcanzaron una mediana de 4343 MET-min/semana ajustados a la edad (IQR**=2195-7862), mientras que los pacientes sin actividades EF alcanzaron una mediana de 2540 MET-min/semana ajustados a la edad (IQR=987-6389) [1]. Los pacientes que realizaban actividades de ER eran más jóvenes y tendían a tener menos factores de riesgo cardiovascular, como diabetes o hipertensión, tomaban menos medicamentos cardiovasculares y tenían un nivel educativo más alto que los pacientes que declararon no realizar actividades de ER. La puntuación media _CHA2DS2-VASc de toda la población analizada fue de 3,2 ± 1,7. (La puntuación _CHA2DS2-VASc se utiliza para evaluar el riesgo de ictus en la fibrilación auricular). En general, los pacientes con una actividad física diaria regular tenían menos probabilidades de sufrir infartos isquémicos (33% frente a 42%), y menos probabilidades de tener microhemorragias cerebrales (19% frente a 24%) o HSM de moderada a grave (48% frente a 58%) que los pacientes con poca o ninguna actividad física (Fig. 1) .

** IQR = rango intercuartílico

Literatura:

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