Más del 80% de las prescripciones de antibióticos en medicina humana se refieren a la atención ambulatoria. Para contrarrestar la creciente propagación de la resistencia a los antibióticos -uno de los mayores retos de la medicina moderna según la Organización Mundial de la Salud (OMS)- es importante cuestionarse si la administración de antibióticos es realmente necesaria y, en caso afirmativo, qué principio activo y durante cuánto tiempo.
[1,2]Los antibióticos (AB) son un importante logro médico, pero la situación ha cambiado en comparación con el pasado . “La resistencia a los antibióticos es un problema grave”, afirma el Prof. Dr. Philipp Tarr, Jefe de Medicina Interna, Infectología e Higiene Hospitalaria del Hospital Cantonal de Baselland [2]. El uso de AB supone una presión de selección hacia la resistencia bacteriana, que puede transmitirse a través de genes y plásmidos [3]. “Cuanto mayor es la duración de los antibióticos, más presión de selección se ejerce y más fomentamos la resistencia”, explicó el ponente [2]. Por lo tanto, es necesario un replanteamiento: hay que evitar el uso innecesario o excesivo de antibióticos.Ayudas para la práctica diaria en atención primaria
Una hoja informativa disponible en la página web de la Oficina Federal de Salud Pública (OFSP), elaborada con la participación de la Estrategia Suiza contra la Resistencia a los Antibióticos (StAR), hace referencia a las siguientes fuentes útiles [4]:
Directrices: Las directrices de la Sociedad Suiza de Enfermedades Infecciosas (SSI) resumen los últimos conocimientos sobre el uso de antibióticos: ssi.guidelines.ch.
Guía ANRESIS: En esta aplicación, los datos de la resistencia actual se presentan de forma clara e intuitiva. Entre otras cosas, esto favorece el uso de AB en función de la situación local de la resistencia: guide.anresis.ch
Ayudas para la toma de decisiones sobre la administración de antibióticos para consultas y círculos de calidad: El Instituto de Medicina de Familia de Berna (BIHAM) ofrece ayudas para la toma de decisiones para la profesión médica que muestran las ventajas y desventajas del tratamiento con y sin antibióticos para la faringoamigdalitis, la otitis media en niños y las infecciones urinarias no complicadas en mujeres: biham.unibe.ch/entscheidhilfen.
Hoja informativa para pacientes: La hoja informativa elaborada por la FMH, pharmaSuisse y la FOPH contiene información y recomendaciones fáciles de entender sobre el uso de antibióticos, así como las razones por las que los antibióticos no son necesarios para determinadas infecciones. La hoja informativa está disponible en 13 idiomas y puede solicitarse gratuitamente en: antibiotika-richtig-einsetzen.ch.
Enfoque terapéutico ahorrador de antibióticos utilizando el ejemplo de la cistitis
Hasta la mitad de las infecciones del tracto urinario (ITU) se curan espontáneamente y la cistitis no tratada no parece aumentar significativamente el riesgo de progresión a pielonefritis [5]. Aunque los AB aceleran el proceso de curación de la ITU entre 1 y 2 días, puede considerarse inicialmente un enfoque que ahorre AB en pacientes seleccionados (sin antecedentes de pielonefritis, duración de los síntomas ≤5 días) [2]. Pueden prescribirse antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar el dolor. Si los síntomas no han mejorado en 48 horas, puede seguir prescribiéndose un AB en consulta con el paciente. Alternativamente, también puede considerarse la “terapia de espera”: el médico prescribe un AB para su uso posterior “según sea necesario”, por lo que se aconseja a los pacientes que se sometan inicialmente a una terapia sintomática durante 48 horas. Además de los AINE y una ingesta adecuada de líquidos, el uso de productos a base de plantas puede ser útil [2].
Si hay indicios de pielonefritis, la situación es diferente; se trata de una enfermedad sistémica para la que debe administrarse una terapia AB inmediata. Sin embargo, el Prof. Tarr suele aconsejar precaución con respecto al urocultivo [2]. Si se sospecha una cistitis, es mejor no hacer un urocultivo, ya que un resultado positivo es difícil de ignorar. “Si la gente no tiene polaquiuria o disuria, no hacemos un urocultivo”, dijo el ponente, y añadió: “La cistitis muy raramente se convierte en pielonefritis” [2]. [2,5] La bacteriuria asintomática no es una indicación de AB, a excepción de las mujeres embarazadas o antes de determinados procedimientos urológicos .
Congreso: Actualización del FomF
Literatura:
- Singer M, et al: Perspectivas históricas y normativas sobre el efecto terapéutico de los fármacos antibacterianos para la neumonía adquirida en la comunidad. Clin Infect Dis 2008; 47(Suppl 3): S216-S224.
- “Antibióticos para las enfermedades infecciosas más comunes”, Prof. Dr. P. Tarr, Actualización en Medicina Interna General Zúrich, 13-16 de noviembre de 2024.
- Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit: Infektionsdiagnostik und orale Antibiotikatherapie bei Erwachsenen: ein Leitfaden für den ambulanten Bereich, www.lgl.bayern.de/publikationen/doc/Infektionsdiagnostik-Antibiotikatherapie.pdf,(última consulta: 14 de enero de 2025).
- Oficina Federal de Salud Pública (OFSP): “Resistencia a los antibióticos”, hoja informativa para médicos generalistas: Prescripción de antibióticos, 18 de octubre de 2023.
- Sociedad Suiza de Enfermedades Infecciosas: Infección del tracto urinario (ITU), Directriz, https://ssi.guidelines.ch/guideline/2981/de/30332,(última consulta: 14 de enero de 2025).
HAUSARZT PRAXIS 2025; 20(1): 40 (publicado el 27.1.25, antes de impresión)
