Apósitos antimicrobianos para heridas en el marco de la “administración de antibióticos”.

Uno de los objetivos más importantes en el cuidado de las heridas postoperatorias y traumáticas es la prevención de las infecciones de las heridas. Sin embargo, un uso acrítico de los antibióticos es problemático en vista de la creciente amenaza de la resistencia a los antibióticos. Tal y como muestra un análisis secundario publicado en la revista International Wound Journal , los apósitos recubiertos de plata nanocristalina pueden contribuir de forma valiosa a la “administración de antibióticos” como método alternativo o complementario de tratamiento local de heridas.

Aproximadamente un tercio de los pacientes con heridas complejas desarrollan un curso crónico. La infección local de la herida es un problema central de la cicatrización deficiente [1]. Por ello, a menudo se utilizan antibióticos, aunque no siempre se estudia detenidamente si es necesario. En vista de los avances en el cuidado local de las heridas y del creciente problema de la resistencia a los antibióticos, esto ya no es apropiado. Esto se debe a que existen estrategias locales de tratamiento antimicrobiano para el cuidado de las heridas crónicas y agudas infectadas y propensas a las infecciones, que tienen en cuenta esta situación problemática y la realidad actual de los cuidados [2–4]. Los apósitos antimicrobianos son de última generación para el tratamiento local de este tipo de heridas. En la terapia antimicrobiana de heridas, el objetivo es controlar o combatir la infección, lo que puede conseguirse reduciendo la carga microbiana de la herida. La eficacia antibacteriana es decisiva para el curso posterior de la cicatrización de la herida [5].

Control de infecciones mediante apósitos recubiertos de plata nanocristalina

La plata es un antiséptico utilizado para prevenir y tratar infecciones como parte de las medidas de administración de antibióticos [7,8]. Los iones de plata (Ag+) son un componente de los apósitos especializados para heridas porque tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana, así como otras propiedades relevantes. Mediante un proceso especial patentado de aplicación de plata, el apósito Acticoat™ recubierto de plata nanocristalina despliega eficaces efectos antimicrobianos en el contexto de la profilaxis y el control de infecciones. Acticoat™  ^{se caracteriza por una alta dosis y liberación continua de plata, que es altamente bactericida.} Existen pruebas de que el uso de apósitos recubiertos de plata nanocristalina es útil para tratar las infecciones locales por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en el contexto de procedimientos quirúrgicos y resulta beneficioso para reducir o evitar los antibióticos sistémicos en pacientes con heridas por quemaduras. Además, los estudios demuestran que los apósitos para heridas recubiertos de plata nanocristalina ayudan a reducir los costes del tratamiento [9].

Qué hay que tener en cuenta al utilizar apósitos para heridas que contienen plata

La infección de la herida puede representarse como un continuo de etapas entre la colonización de la herida y la infección. La figura 1 muestra los criterios clave para un tratamiento local eficaz con apósitos recubiertos de plata [7,8]. La figura 2 muestra la fase en la que deben utilizarse los apósitos de plata [8,10]. Un grupo de expertos afirmó en un documento de consenso que el tratamiento antiséptico tópico, como los apósitos que contienen plata, también puede utilizarse para las infecciones graves [10]. Sin embargo, esto no se aplica a todos los casos; por ejemplo, puede ser necesario un uso más temprano de antibióticos sistémicos en pacientes de alto riesgo. Un documento de posición publicado en 2020 por la Unión Mundial de Sociedades de Curación de Heridas afirma que los apósitos antimicrobianos de plata sólo deben utilizarse durante un máximo de 4 semanas y que debe realizarse una evaluación al cabo de 2 semanas [11,12]. Si ya no se presentan signos y síntomas de infección o riesgo de infección, se recomienda interrumpir el tratamiento local con el apósito recubierto de plata.

Literatura:

1. BVMed: Documento de posición: Criterios de evaluación de la evidencia clínica, mayo de 2021, www.bvmed.de
2. Cooper R, Kirketerp-Moller K: Intervenciones antimicrobianas no antibióticas y administración de antimicrobianos en el cuidado de heridas: programa de administración de antimicrobianos de la EWMA. J Wound Care 2018; 27(5): 1-18.
3. Batalla G: Administración de antisépticos. Resistencia a los biocidas e implicaciones clínicas (1ª edición). Springer Nature Switzerland AG, 2018.
4. Dienere H, et al.: Situación asistencial de las heridas vasculares en Alemania. Cirugía vascular 2017(22): 548.
5. Augustin M: Ejemplos prácticos de estudios clínicos con productos sanitarios y su aplicación: Cuidado de las heridas. Z Evid Fortbild Qual.Gesundh.wesen (ZEFQ) 2012(10): 347-353.
6. Instituto Robert Koch: www.rki.de/DE/Content/Infekt/Antibiotikaresistenz/Antibiotic_Stewardship.html, (última consulta: 15.03.2022)
7. Woodmansey EJ, Roberts CD : Uso apropiado de apósitos que contienen plata nanocristalina para apoyar la administración antimicrobiana en heridas. Int Wound J. 2018(15): 1025-1032.
8. Evidence in focus, Publication Summary, www.smith-nephew.com/documents/education%20and%20evidence/literature/2018/15881%20acticoat%20woodmansey%20(2018)%20eif_v2_1118.pdf, (letzter Abruf 15.03.2022)
9. Glik J, et al: Una evaluación retrospectiva de 2000 pacientes de una nueva estrategia para el tratamiento de heridas por quemadura con vistas a la prevención y el tratamiento de infecciones. Int Wound J 2017; 15(3): 344-349.
10. Ayello EA, et al: Consenso internacional. Uso adecuado de apósitos de plata en heridas. El consenso de un grupo de trabajo de expertos. Wounds Int 2012; 1-24.
11. Heridas Internacional. Consenso internacional. Uso adecuado de apósitos de plata en heridas. Wounds International, Londres, Reino Unido. 2012.
12. www.woundsinternational.com (última llamada 15.03.2022)
13. Unión Mundial de Sociedades de Curación de Heridas. Evidencia en el cuidado de heridas. Londres: Wounds International 2020, www.woundsinternational.com (última consulta: 15.03.2022).

PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2022; 32(2): 40-42