En un estudio retrospectivo no intervencionista de la Clínica y Policlínica de Dermatología y Alergología de la Universidad Técnica de Múnich, se pudo demostrar dentro de un amplio colectivo de pacientes mediante la evaluación dermatológica especializada de los cambios cutáneos y del curso que las reacciones no se limitaban a determinadas vacunas, eran de origen no alérgico y podían dividirse en patrones de reacción conocidos.
Se incluyó a un total de 83 pacientes que acudieron a la clínica debido a lesiones cutáneas aparecidas en los 30 días siguientes a la vacunación con Covid-19 (edad media 47,3 años ± 18,3 años; 71,1% mujeres). 10 pacientes (8 mujeres, 2 hombres) notificaron más de una reacción cutánea. La mayoría de los pacientes recibieron BNT162b2 (57; 68,7%) antes de la aparición inicial de las lesiones cutáneas, seguido de ARNm-1273 (12; 14,5%), ChAdOx1 (11; 13,3%), Ad26.COV2.S (2; 2,4%) y CVnCoV (CureVac, probado clínicamente en Alemania) (1; 1,2%).
Hora de ocurrencia
Los cambios cutáneos se clasificaron según los patrones de reacción (fig. 1). El 62,0% de las reacciones cutáneas se produjeron inicialmente tras la primera vacunación, el 28,3% sólo tras la segunda y el 9,8% tras la tercera. En estos últimos casos, la primera y/o la segunda vacunación habían sido bien toleradas. El 72,8% de las reacciones cutáneas se manifestaron en la primera semana tras la vacunación, con un 16,3% el día de la vacunación y un 21,7% en la segunda semana tras la vacunación. La mediana del tiempo transcurrido hasta la aparición de las reacciones fue de 3 días. Las reacciones de hipersensibilidad inmediatas, como la urticaria, se produjeron principalmente en la primera semana, con un retraso medio de un día, mientras que las afecciones cutáneas inflamatorias crónicas tendieron a producirse más tarde, con un retraso medio de 7 días (p=0,02).
Curso clínico
El tratamiento fue necesario en el 83,9% de los casos. Se utilizaron antihistamínicos (56,3%), glucocorticosteroides tópicos (46,3%) y sistémicos (35,0%). En el 19,4% de los casos fue necesario un tratamiento hospitalario. En el 77,4% de los casos, los cambios cutáneos fueron sólo temporales y desaparecieron por completo en el transcurso del tratamiento, mientras que en el 22,6% de los casos no habían desaparecido por completo en la última presentación. En el 51,2% no se produjeron nuevas reacciones cutáneas tras la vacunación de seguimiento, aunque cuatro de los pacientes habían recibido premedicación (toma profiláctica de antihistamínicos o 10 mg de prednisolona en el momento de la segunda vacunación). En el 48,8% (21/43), las reacciones cutáneas notificadas anteriormente también se produjeron en la primera semana tras la vacunación de seguimiento. Las reacciones de hipersensibilidad inmediata (34 reacciones a la vacuna: 26 urticaria, 4 rubor, 3 prurito, 1 angioedema) representaron también la mayoría de las reacciones en esta cohorte de pacientes. Se realizaron pruebas cutáneas de diagnóstico en 15 pacientes para su aclaración alergológica. Todas fueron negativas; no había indicios de una alergia subyacente de tipo inmediato como desencadenante causante de las reacciones cutáneas.
Conclusión
La reaparición de la misma lesión cutánea en la vacunación posterior en aproximadamente la mitad de los pacientes se opone a una asociación temporal puramente casual de los dos acontecimientos. Las reacciones cutáneas no se repitieron con cada vacunación posterior, lo que sugiere que la vacunación puede desencadenar reacciones cutáneas principalmente en aquellos pacientes predispuestos a dichas reacciones o a enfermedades cutáneas. La mayoría de las reacciones fueron leves y autolimitadas, requiriéndose generalmente tratamiento sintomático.
Fuente:
- Wang R, et al: Evaluación dermatológica de las lesiones cutáneas tras la vacunación con COVID-19 – un estudio monocéntrico en Alemania. JDDG 2023; 21(3): 255-264.
DERMATOLOGIE PRAXIS; 33(3): 32 (publicado el 11.6.23, antes de impresión)
