Se calcula que entre el uno y el dos por ciento de los adultos en Alemania tienen un aneurisma vascular en el cerebro. Si este aneurisma estalla, es una emergencia potencialmente mortal. Aquí se requiere un trabajo en equipo interdisciplinar. Un enfoque especial puesto en el taller de este año. Además, también se exploró la cuestión de qué partes de este tratamiento deben llevarse a cabo en unidades de cuidados neurointensivos debidamente equipadas y formadas.
El cambio demográfico y los factores medioambientales en particular ya están teniendo una influencia previsible en el número de pacientes que requieren cuidados neurointensivos, afirman el Dr. Julian Zimmermann y el Dr. Felix Lehmann, secretarios de conferencia de ANIM 2023, razón por la cual éste fue también uno de los temas principales del congreso. Optimizar las estructuras de los cuidados médicos intensivos para pacientes neurológicos y neuroquirúrgicos de forma rápida y sostenible constituye un reto especial. El presidente del congreso, el Prof. Dr. med. Hartmut Vatter, añadió: “Por supuesto, la enorme presión sobre las camas en el contexto de la pandemia de COVID fue la fuerza motriz y el motivo de reflexión aquí. A pesar de la presión de camas, sigue planteándose la cuestión de hasta qué punto la medicina neurointensiva es específica dentro de la medicina intensiva y qué partes de ella deben dejarse estructuralmente o hasta qué punto pueden ser cubiertas también por la medicina interna o la medicina intensiva puramente anestesiológica.” Aquí hay dos aspectos relevantes: por un lado, los cuadros clínicos en sí y, por otro, su curso temporal. En la primera fase de una hemorragia subaracnoidea, un ictus o una lesión cerebral traumática, la atención se centra sin duda en la pericia neuroquirúrgica-neurológica en cuanto al tratamiento del edema cerebral, la alteración de la perfusión cerebral y algunos otros problemas cerebrales. Que los pacientes sean tratados en una unidad general de cuidados intensivos en esta fase temprana es bastante crítico.
El punto central del cambio demográfico es sobre todo el envejecimiento de la población. En consecuencia, cabe esperar que un número cada vez mayor de pacientes con ictus requiera un tratamiento adecuado. Además, los retos que plantean los cuidados intensivos también son considerablemente mayores para los pacientes mayores con lesiones cerebrales traumáticas y con el resto de enfermedades. Se trata de mezclar en todo el país una atención de alta calidad para afecciones relativamente comunes, como el ictus o el traumatismo craneoencefálico, y un tratamiento altamente especializado para las hemorragias subaracnoideas aneurismáticas o las malformaciones vasculares, que, simplemente por su volumen, sólo pueden llevarse a cabo en unos pocos centros que tengan la experiencia suficiente con su número de casos. De ello se encargarán las redes neurovasculares y los centros neurovasculares de excelencia, que interactúan entre sí para ofrecer una atención espacial de alto nivel.
Cada uno en su campo
Por qué la interdisciplinariedad desempeña un papel importante en la medicina neurointensiva en particular puede explicarse por la competencia necesaria. Vatter está seguro de que, sobre todo en una medicina moderna, la idea de que pueda haber un “gato de todos los oficios” está anticuada. Por eso es muy importante que cada uno haga lo que mejor sabe hacer y en lo que su formación también está especializada. Los cuidados neurointensivos son sin duda una intersección en este sentido. Aquí es importante que se aúnen las competencias anestesiológicas, de medicina interna, neurológicas y neuroquirúrgicas. Por supuesto, todo ello debe apoyarse en un diagnóstico por imagen óptimo, así como en las posibilidades de las intervenciones neurorradiológicas. Sin embargo, no hay que descuidar el hecho de que una unidad de cuidados neurointensivos sólo funciona bien si, de forma similar a la cooperación entre neurólogos, neurocirujanos, internistas y anestesistas, la enfermería, los fisioterapeutas y, sobre todo, los logopedas también funcionan bien juntos. En particular, el reto reside en el hecho de que las disciplinas individuales y también los sectores de la enfermería y la terapia interactúan e intercambian entre sí y no sólo coexisten, subrayó el experto.
Congreso: Conferencia de Trabajo sobre Medicina Neurointensiva (ANIM)
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(1): 29
