El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, que se describió por primera vez a principios del siglo XIX, es difícil, sobre todo en las primeras fases, porque no se presentan todos los síntomas o se solapan otras entidades en los síntomas. Por lo tanto, la exclusión de otras causas de parkinsonismo, como un síndrome parkinsoniano secundario de etiología tóxica, vascular o metabólica o un pseudoparkinsonismo debido a una hidrocefalia de presión normal, es aún más importante. Aquí, los métodos de imagen morfológica y funcional pueden proporcionar valiosos servicios. Además del procedimiento de exclusión, el diagnóstico real de “enfermedad de Parkinson” también puede respaldarse mediante análisis de clasificación específicos para manifestaciones individuales.
El inicio de la terapia farmacológica debe determinarse individualmente, en función del nivel de sufrimiento personal del paciente. Aunque la mayoría de los fármacos antiparkinsonianos son eficaces, la levodopa es preferible en los parkinsonismos y en las personas mayores y polimórbidas. Las fluctuaciones motoras también pueden tratarse inicialmente con una administración más frecuente de levodopa o preparados retardantes. Cuando se administra medicación adicional como inhibidores de la COMT, agonistas dopaminérgicos o inhibidores de la MAO-B, se recomienda una ligera reducción de la levodopa para evitar un aumento de la discinesia. En casos de fluctuaciones graves y enfermedad avanzada, puede considerarse el tratamiento con bombas o métodos invasivos una vez agotada la terapia convencional.
Los síntomas no motores también aumentan en el curso de la enfermedad. Tienen un impacto considerable en la calidad de vida del paciente y a veces incluso empeoran con los fármacos antiparkinsonianos. El ajuste correcto de la medicación es fundamental en este caso, porque algunos de los síntomas no motores más comunes pasan a ser tratables gracias a ello. La reducción de la medicación responsable se recomienda especialmente para los trastornos del control de los impulsos y las psicosis. La apatía, los trastornos del sueño y la depresión, por ejemplo, responden a la terapia dopaminérgica.
Por último, la estimulación cerebral profunda, que funciona aplicando impulsos de alta frecuencia a zonas cerebrales específicas, ofrece una forma de reducir los síntomas no motores, como el dolor que responde a la levodopa. Además, también ha demostrado ser un método terapéutico adecuado para las fluctuaciones.
Resulta que las posibilidades de diagnosticar y tratar la enfermedad de Parkinson han avanzado mucho desde su descubrimiento hace ya unos 200 años. No obstante, esta enfermedad seguirá siendo un gran reto para el médico tratante en el futuro, sobre todo porque tiene una prevalencia muy elevada: Junto con la enfermedad de Alzheimer, es una de las enfermedades neurodegenerativas más comunes.
Saludos cordiales de los colegas
Prof. Philippe Lyrer, MD
Prof. Dr. med. Erich Seifritz
