Cada año, el congreso de la Sociedad Americana de Oncología Clínica aborda el estado actual de la investigación sobre los tumores urogenitales. Se discutirán los últimos resultados de estudios relativos al diagnóstico y la terapia del carcinoma de próstata, el carcinoma de células renales, el carcinoma urotelial, el cáncer de testículo y el cáncer de pene. La atención se centra en el cuidado óptimo del paciente.
En el pasado, la ADT era el tratamiento estándar para el cáncer de próstata avanzado (CaP) porque reducía los niveles de testosterona con el objetivo de ralentizar el crecimiento del tumor. Entre los ADT utilizados habitualmente se incluyen los agonistas de la LHRH inyectables o implantables y los antagonistas de la GnRH inyectables. El uso o las opciones de ADT han evolucionado hasta incluir diversas variantes que difieren en términos de administración, perfiles de efectos secundarios, aparición del aumento de T, velocidad de restablecimiento de la testosterona y coste. Los datos sobre las preferencias de los pacientes en cuanto a las características de la ADT siguen siendo limitados. Por ello, un estudio incluyó a 304 hombres estadounidenses mayores de 40 años que tenían seguro médico y un diagnóstico de CaP en los últimos tres años. Se distinguieron cuatro preferencias: el grupo 1 prefería un menor impacto en la actividad sexual y una recuperación más rápida de la testosterona, el grupo 2 prefería inyecciones poco frecuentes de ADT, una recuperación más lenta de la testosterona y un menor coste diario, el grupo 3 prefería la píldora de ADT una vez al día y el grupo 4 quería sobre todo un menor coste.
Se encontraron diferencias significativas en la importancia de los rasgos de la TDA entre los hombres afectados. Esto subraya la necesidad de tener en cuenta las preferencias individuales en la toma de decisiones conjunta. Se descubrió que, a la hora de decidir sobre el tratamiento del CaP, los hombres más jóvenes y sexualmente activos tienen en cuenta los posibles efectos sobre la actividad sexual. Para los hombres más jóvenes que no solían planear ser sexualmente activos, la carga administrativa fue el factor más importante en la elección del tratamiento. Algunos hombres mayores consideraron importantes varias características del tratamiento del CaP, como la vía de administración y el tiempo de recuperación de los niveles de testosterona. El subgrupo de hombres mayores con seguro de Medicare prestó especial atención a los costes que debían asumir ellos mismos a la hora de elegir el tratamiento del CaP.
Posibles biomarcadores detectados en el carcinoma urotelial
El EV es un conjugado anticuerpo-fármaco (ADC) dirigido contra la nectina-4 que se utiliza habitualmente en el carcinoma urotelial refractario. Sin embargo, existen pocos datos sobre los biomarcadores que predicen la respuesta a la EV. Por lo tanto, se investigaron los biomarcadores potenciales de la respuesta EV en una cohorte de pacientes del conjunto de datos UNITE. UNITE es un estudio de cohortes retrospectivo de pacientes con aUC tratados con nuevos agentes y hasta ahora incluye 16 centros y 592 pacientes. Las primeras experiencias de despliegue de VE se publicaron en 2021. Ahora, se han analizado biomarcadores de respuesta específicamente genéticos en pruebas disponibles de secuenciación de próxima generación (NGS). Los biomarcadores examinados incluyen la carga de mutaciones tumorales, alteraciones en TERTp, TP53, ARID1A, CDKN2A, CDKN2B, FGFR3, ERBB2, COND1, KDM6A, MTAP, PIK3CA, RB1 y TSC1, y mutaciones en la respuesta al daño del ADN (DDR) presentes en BRCA1, BRCA2, ATM, BARD1, CDK12, CHEK2, PALB2, PPP2R2A o RAD51B. La respuesta observada (ORR) fue determinada por los investigadores para los pacientes evaluables con exploraciones tras ≥1 dosis de EV.
Para los 170 pacientes, la ORR fue del 47%, la mediana de SLP fue de seis meses, la mediana de SG fue de 12 meses y la mediana de seguimiento fue de 9,4 meses. Sin embargo, la ORR fue mayor en las pacientes con ERBB2 (67% frente a 44%) y TSC1 (68% frente a 25%) en comparación con las de tipo salvaje. Se observó una mediana de SLP más corta en los pacientes con alteraciones CDKN2A, CDKN2B y MTAP, mientras que se observó una mediana de SG más larga en los pacientes con TMB elevado.
Inhibidores del punto de control inmunitario en el carcinoma de pene
Las opciones de tratamiento para los pacientes con carcinoma de pene (CaP) avanzado (localmente avanzado o metastásico) son limitadas. Es poco frecuente en los países desarrollados, pero en los países en desarrollo representa el 10% de todos los cánceres masculinos. La terapia de primera línea para el PeCa avanzado sigue siendo la quimioterapia basada en platino (CBP). Sin embargo, existen razones potenciales por las que los inhibidores de los puntos de control inmunitarios (ICI) podrían resultar atractivos. Por lo tanto, ahora se han investigado la seguridad y la eficacia de la ICI en el PeCa avanzado. El análisis se basa en una cohorte multinacional derivada de la Sociedad Global de Tumores Genitourinarios Raros (GSRGT). Se recopilaron datos retrospectivos de pacientes con PeCa avanzado comprobado mediante biopsia que recibieron ≥1 ciclo de ICI entre 2015 y 2022 en 18 centros médicos de EE. UU., Europa y Asia. La mayoría de los pacientes (n=60, 83%) fueron tratados en ≥2 semanas. línea de tratamiento y recibieron pembrolizumab (n=23), nivolumab (n=15), cemiplimab (n=15), nivolumab e ipilimumab (n=7) u otras terapias basadas en anti-PD1/L1 (n=12). En cuanto a la seguridad, 18 (25%) pacientes experimentaron acontecimientos adversos relacionados con el sistema inmunitario (AAI) de cualquier grado, 7 (10%) tuvieron un grado ≥3, 7 (1%) precisaron esteroides, 6 (9%) requirieron hospitalización y 8 (11%) dieron lugar a la interrupción del tratamiento. Las terapias combinadas se asociaron a un mayor número de TRAE. En cuanto a los resultados oncológicos, la mediana de la SG y la SG a 24 meses y la mediana de la SLP y la SLP a 24 meses fueron de 9,4 meses y 19,3% y 2,8 meses y 11,2%, respectivamente. De los 66 pacientes que tuvieron una respuesta, la ORR fue de 7/66 (11%) (2 con respuesta completa, 5 con respuesta parcial). En el 24% de los pacientes, la enfermedad se mantuvo estable, lo que corresponde a una tasa de control de la enfermedad del 35%. La mediana de la duración de la respuesta fue de 7,9 meses. En resumen, no se observaron nuevas señales de seguridad, pero la actividad antitumoral global fue limitada.
Congreso: Simposio sobre Cánceres Genitourinarios de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO-GU)
Para saber más:
- Collins SP, et al.: Identifying Prostate Cancer Patient Subgroups Based on Their Preferences for Key Attributes of Androgen Deprivation Therapies. Genitourinary (GU) American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting, San Francisco, 16–18 February 2023.
- Jindal T, et al.: Biomarkers of Response to Enfortumab Vedotin in Patients with Advanced Urothelial Carcinoma: Analysis of the UNITE Study. Genitourinary (GU) American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting, San Francisco, 16–18 February 2023.
- Zafi TE, et al.: Safety and Efficacy of Immune Checkpoint Inhibitors in Advanced Penile Squamous Cell Carcinoma: An International Study from the Global Society of Rare Genitourinary Tumors. Genitourinary (GU) American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting, San Francisco, 16–18 February 2023.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(3): 24
