Cada vez se está tomando más conciencia de que el tratamiento del dolor crónico no es un campo de trabajo para guerreros solitarios. El dolor crónico, con su a menudo larga historia, representa problemas complejos a varios niveles que no sólo trascienden el ámbito de una única especialidad médica, sino que también tienen causas y efectos a nivel psicológico y social. Por esta razón, la identificación del problema por sí sola requiere especialistas de diferentes campos. En consecuencia, el tratamiento sigue unos principios terapéuticos diferentes a los de un tratamiento puramente monodisciplinar, especializado o de medicina general. Cada vez se va tomando más conciencia de que el tratamiento del dolor crónico no es un campo de trabajo para guerreros solitarios. El dolor crónico, con su a menudo larga historia, representa problemas complejos a varios niveles que no sólo trascienden el ámbito de una única especialidad médica, sino que también tienen causas y efectos a nivel psicológico y social. Por esta razón, la identificación del problema por sí sola requiere especialistas de diferentes campos. En consecuencia, el tratamiento sigue unos principios terapéuticos diferentes a los de un tratamiento puramente monodisciplinar, especializado o de medicina general.
Importantes principios de la medicina conductual atraviesan como un hilo rojo todas las formas de terapia. En este número leerá diversas contribuciones que presentan aspectos especiales del amplio espectro de la medicina del dolor. Aunque el dolor reumático, por su propia naturaleza, es permanente y los pacientes afectados son enfermos crónicos, gracias a un buen tratamiento reumatológico a menudo sufren menos el dolor que, por ejemplo, los pacientes de fibromialgia, en los que no se puede encontrar ninguna causa para el extenso dolor, en los que no hay discapacidades objetivables y que, sin embargo, pueden, sólo por el síntoma del dolor, estar casi discapacitados. Utilizando el ejemplo del dolor de espalda crónico e inespecífico, el doctor Tim Reck presenta el enfoque de los problemas de dolor crónico y la gestión interdisciplinar y multimodal como una forma de tratamiento eficaz y prometedora. Las pruebas de este enfoque han quedado demostradas en numerosas publicaciones científicas.
El complejo tema de la terapia de movimiento cualificada y sus escollos lo explica André Pirlet en su artículo. Los pacientes con dolor, en particular, oscilan entre la inactividad y la sobrecarga, moviéndose en una espiral descendente en lo que respecta a su rendimiento físico. Esto debe mejorarse. Los cambios de comportamiento son difíciles de realizar, como todo el mundo sabe por experiencia propia. Por eso los pacientes necesitan un apoyo cercano y cualificado para desarrollar su formación.
En su artículo, el Dr. med. Gunther Landmann trata un caso especial de dolor crónico, el dolor en pacientes parapléjicos. Por exótico que pueda parecer a primera vista este grupo de pacientes en la consulta del médico de cabecera, el tratamiento de los problemas específicos también muestra paralelismos ejemplares con otras formas de dolor. Desgraciadamente, el paciente parapléjico combina a menudo muchos problemas, lo que supone un gran reto para el equipo terapéutico. Por lo tanto, un enfoque claro y estructurado es aún más importante en este caso.
También se sabe que el dolor crónico es un factor de coste importante debido a la multitud de aclaraciones diagnósticas y terapias infructuosas, secuenciales y a menudo monomodales. Por eso es tan importante la interfaz en la transición del dolor agudo al crónico. Llegados a este punto, debe producirse una ampliación de las posibilidades diagnósticas y terapéuticas, en este momento el cuidado del paciente no debe ser realizado por un médico o terapeuta en solitario, sino por un equipo interdisciplinar. Si conseguimos reconocer la necesidad de este cambio en la atención al paciente y concienciarlo en la vida cotidiana, quizá también con la ayuda de herramientas de detección adecuadas, podremos mejorar las posibilidades de éxito de los pacientes para un tratamiento eficaz del dolor y ahorrar mucho dinero en el proceso. El resultado sería un suministro más rentable y al mismo tiempo mejorado. Por lo tanto, merece la pena abordar la complejidad del dolor crónico.
Con esto en mente, le deseo una lectura interesante.
Dr. med. Wolfgang Schleinzer
