El Strongyloides stercoralis es un helminto que puede parasitar al ser humano y se manifiesta a través de numerosos síntomas. El curso de la enfermedad puede ser especialmente grave en pacientes inmunodeprimidos. Una paciente con nefritis lúpica que recibió prednisona y que presentaba vómitos, diarrea y empeoramiento de la insuficiencia renal desarrolló obstrucción parcial del intestino delgado, insuficiencia renal y pancitopenia a pesar de varios tratamientos.
Una mujer de 43 años con nefritis lúpica y enfermedad renal crónica (ERC) en estadio IV acudió al Dr. Muhammad Abu-Rmaileh, del Departamento de Medicina Interna del Centro Médico UT Southwestern de Dallas (EE.UU.), con náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y alteración del estado mental [1]. Fue tratada con ciclofosfamida, 60 mg de prednisona e hidroxicloroquina.
En el momento del ingreso, la paciente tenía una temperatura de 38,5 °C, una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una tensión arterial de 107/66 mm/Hg. Los resultados del laboratorio mostraron un nivel de sodio de 120 mmol/l, un nivel de creatinina de 382 µmol/l (4,32 mg/dl) y depósitos de color marrón turbio en la orina. Inicialmente ingresó en la unidad de cuidados intensivos para el tratamiento de la hiponatremia hipervolémica sintomática y la insuficiencia renal aguda.
| Strongyloides stercoralis Strongyloides stercoralis es un helminto patógeno que puede infectar al ser humano. Se asocia a la contaminación fecal del suelo o del agua. El patógeno suele encontrarse en zonas con malas condiciones higiénicas y climas tropicales. Los pacientes trasplantados, los pacientes con el virus linfotrópico T humano de tipo 1 o VIH o los pacientes desnutridos corren un riesgo especial. La presentación de la enfermedad diseminada varía, pero incluye dermatitis en el lugar de entrada, diarrea o colitis, tos, sibilancias, hemoptisis, erupción cutánea, meningitis o bacteriemia por gramnegativos. Los pacientes inmunocompetentes tienen un curso menos virulento, pero los pacientes inmunocomprometidos no tratados tienen una tasa de mortalidad de casi el 90%. |
Engrosamiento de la pared del colon y obstrucción del intestino delgado
Después de que su nivel de sodio se estabilizara, fue trasladada a la sala de cirugía, donde sus náuseas y vómitos siguieron empeorando. La tomografía computarizada (TC) del abdomen reveló un engrosamiento de la pared del colon, por lo que se inició un tratamiento con ciprofloxacino y metronidazol por sospecha de colitis. A pesar del tratamiento, su ingesta oral siguió siendo deficiente y desarrolló una obstrucción parcial del intestino delgado. El curso de su enfermedad se complicó con un deterioro de los niveles de creatinina, que precisó hemodiálisis intermitente, y una nueva pancitopenia.
Como parte de un examen infectológico exhaustivo, una tomografía computarizada del tórax mostró una lesión pulmonar cavitaria en la base derecha, y en la broncoscopia posterior se detectó Strongyloides filaria (Fig. 1). Los óvulos y parásitos en las heces, así como la IgG sérica, fueron positivos para Strongyloides (IgG sérica, 2,1 g/l).
“Suponemos que su infección sistémica se debe a una reactivación de las larvas como resultado de una profunda inmunosupresión inducida por fármacos”, escriben el Dr. Abu-Rmaileh y sus colegas. La paciente fue tratada con ivermectina y voriconazol, lo que produjo una mejoría inmediata de sus síntomas. Fue dada de alta con este régimen de medicación durante seis meses. Aunque sus infecciones remitieron, siguió desarrollando insuficiencia renal debido a la nefritis lúpica, con una transición a hemodiálisis intermitente.
Las larvas pueden permanecer en el tracto gastrointestinal durante muchos años
Las infecciones por estrongiloides diseminadas son una enfermedad rara de aspecto variable y elevada mortalidad. Las larvas filiformes penetran en la piel y migran a los pulmones a través del sistema linfático o el torrente sanguíneo. A continuación ascienden por el árbol traqueobronquial, donde se ingieren y pueden permanecer en el tracto gastrointestinal durante muchos años, explican los autores. “En raras ocasiones, los pacientes pueden autoinfectarse, en cuyo caso las larvas eclosionan del tracto gastrointestinal, viajan por el torrente sanguíneo, ascienden por los pulmones y son ingeridas por el paciente, comenzando de nuevo el ciclo”.
El diagnóstico suele realizarse a partir de muestras de heces y un inmunoensayo enzimático, pero en los casos difíciles de diagnosticar, las muestras de tejido también pueden apoyar el diagnóstico. En la enfermedad grave o en pacientes inmunocomprometidos, se recomienda actualmente la terapia con ivermectina oral a razón de 200 mg/kg al día durante dos días, repetida en la segunda y cuarta semana. El tratamiento curativo se evalúa mediante microscopía fecal para controlar la ausencia de parásitos. Se requiere un alto índice de sospecha para el diagnóstico de esta enfermedad, ya que un diagnóstico erróneo puede ser fatal en pacientes inmunodeprimidos.
Literatura:
- Abu-Rmaileh M, Holtrop M, Amaro A, et al.: Disseminated Strongyloidiasis in a Patient With Lupus Nephritis. AIM Clinical Cases 2023; 2: e230279; doi: 10.7326/aimcc.2023.0279.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 52
GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(2): 24
