La migraña es una de las más comunes de las más de 240 formas de cefalea y limita considerablemente la vida cotidiana y la calidad de vida de quienes la padecen. Aunque el número de pacientes es extremadamente elevado, la enfermedad sigue estando a menudo infravalorada e infratratada. Mientras tanto, existen formas eficaces de prevenir las migrañas antes de que empiecen.
Más de 136 millones de personas en todo el mundo se ven afectadas por la migraña [1]. En la compleja fisiopatología subyacente intervienen procesos de sensibilización tanto periféricos como centrales. Un papel clave lo desempeña el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), cuyo nivel aumenta en la saliva durante un ataque y también es detectable en la sangre en la migraña crónica. En una forma crónica de la enfermedad, el enfermo padece al menos 15 días de dolor de cabeza al mes durante más de tres meses, ocho o más de los cuales se manifiestan como migrañas. Hasta hace poco, los medicamentos orales como los antidepresivos, los antiepilépticos o los betabloqueantes eran los principales fármacos disponibles para controlar la enfermedad en una fase temprana. Sin embargo, más del 80% de las personas con migraña crónica interrumpen la profilaxis oral en el plazo de un año por falta de eficacia o por efectos secundarios intolerables [2,3].
Comprensión de la fisiopatología
El objetivo de una profilaxis eficaz de la migraña es reducir el número, la gravedad y la duración de los ataques de migraña (Tabla 1 ). Entre las indicaciones se incluyen la angustia particular, la reducción de la calidad de vida y el riesgo de uso excesivo de medicación. Los anticuerpos contra el CGRP (fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) que se acoplan específicamente a los ligandos del CGRP se han desarrollado específicamente para la prevención. Esto impide que las isoformas de CGRP se unan al receptor. El erenumab, por su parte, se une al receptor de CGRP de modo que la sustancia mensajera ya no puede acoplarse. Esto se debe a que se ha demostrado que el CGRP desempeña un papel importante en la fisiopatología de la migraña. El nivel de CGRP aumenta significativamente durante un ataque y permanece elevado en el intervalo – especialmente en la forma crónica [4,5].
Todos los datos de los estudios realizados hasta la fecha muestran un perfil beneficio-riesgo muy bueno para los preparados actualmente disponibles. Los principales efectos secundarios pueden ser dolor o reacciones en el lugar de la inyección y nasofaringitis. Sin embargo, el efecto es tan convincente que las tasas de abandono son muy bajas. Pueden obtenerse buenos resultados incluso en pacientes pretratados. La reducción de días de migraña al mes en el caso de la migraña crónica se sitúa entre 4,3 y 6,6 días. La tasa de respuesta a los 3 meses oscila entre el 27% y el 57%. También se ha demostrado su eficacia en pacientes con dolores de cabeza debidos al uso excesivo de analgésicos o medicamentos para la migraña. Además, ahora también se ha demostrado una eficacia efectiva con una buena tolerabilidad para una serie de subgrupos (por ejemplo, depresión, eventos cardiovasculares).
Literatura:
- Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, et al: Lancet Neurol 2018; 17: 954-976.
- Hepp Z, Dodick DW, Varon SF, et al: Cefalalgia 2017; 37: 470-485.
- Blumenfeld AM, Bloudek LM, Becker WJ, et al: Cefalea 2013; 53: 644-655.
- Edvinsson L, Haanes KA, Warfvinge K, Krause DN: Nat Rev Neurol 2018; 14: 336-350.
- Cernuda-Morollon E, Larossa D, Ramon C, et al: Neurology 2013; 81:1191-1196.
- www.dgn.org/leitlinien/3859-ll-030-057-cgrp-addendum-migraene-leitlinie-2019 (last accessed 25.05.2020)
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2020; 18(4): 38 (publicado el 30.6.20, antes de impresión).
