Evolución de la terapia de vacío para el tratamiento optimizado de las úlceras

Las heridas crónicas se asocian a una mayor morbilidad y mortalidad. Debido a la creciente proporción de personas mayores en la población y al aumento del número de personas con diabetes, esta tendencia aumentará en el futuro. Nuevos datos demuestran que la terapia de presión negativa sin bote para heridas es una alternativa optimizada y cómoda para el paciente a la terapia de vacío tradicional.

El síndrome del pie diabético es un término colectivo que designa los cambios patológicos en las extremidades inferiores de los diabéticos. La diabetes es una de las causas más frecuentes de heridas crónicas [1]. El Dr. med. Alfred Tylla y Thorsten Prennig, del equipo interdisciplinar de heridas (iWT) de Neumarkt (D), informaron sobre los resultados actuales de la investigación y la práctica en el Congreso de Heridas de Núremberg [2]. Aproximadamente la mitad de los afectados por el síndrome del pie diabético presentan una PAOD relevante [3]. Los trastornos en la cicatrización de heridas son comunes en la diabetes y hacen que las lesiones se conviertan en heridas crónicas. En la terapia de heridas con presión negativa (NPW), las heridas se cubren herméticamente y se crea una ligera presión negativa en la zona de la herida, lo que tiene un efecto favorable sobre la cicatrización. Las heridas crónicas pueden tratarse con la terapia de vacío convencional [4], pero su uso es complejo y limita la movilidad de los pacientes [5]. La terapia de presión negativa sin bote para heridas representa una alternativa optimizada y cómoda para el paciente en el campo de la terapia de vacío, como demuestran los resultados de investigaciones recientes [7].

Mayor vulnerabilidad a las heridas crónicas

En los diabéticos, la alteración del metabolismo de la glucosa puede provocar daños en los nervios periféricos (polineuropatía diabética), lo que contribuye a debilitar el estado tensional de los músculos del pie [2]. Esto modifica las zonas de tensión y los puntos de presión. La escasa sensación de dolor y la presión repetida en la vida cotidiana favorecen el desarrollo de úlceras o necrosis [3]. Un calzado inadecuado y una movilidad articular limitada son otros factores que favorecen la ulceración [2]. Aproximadamente entre el 0,8 y el 10% de todos los diabéticos desarrollan úlceras en los pies durante el curso de la enfermedad [2]. Entre las medidas preventivas importantes se incluyen el calzado que alivie la presión y el tratamiento oportuno de las lesiones preulcerosas del pie [3]. Si ya se han formado úlceras en los pies, el tratamiento local de las heridas es una de las opciones terapéuticas [2]. Si no se tratan, las heridas crónicas conllevan considerables restricciones sanitarias para los afectados [6].

Nuevos datos sobre la terapia de heridas con presión negativa sin bote

El ensayo clínico multicéntrico controlado y aleatorizado (ECA) se llevó a cabo en EE.UU. y Canadá y comparó la eficacia y seguridad de la terapia de heridas con presión negativa sin bote (PICO sNPWT) con la terapia de heridas con presión negativa convencional (tNPWT) en el tratamiento de pacientes con úlceras en las extremidades inferiores de más de 4 semanas de duración [7]. Se demostró que la terapia de heridas con presión negativa sin bote es superior a la variante tradicional en cuanto a la reducción del área, la profundidad y el volumen de la herida en el síndrome del pie diabético y las úlceras venosas de la pierna. La duración del estudio fue de 12 semanas [7]. Un total de 164 pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir la PICO sNPWT o la tNPWT. En comparación con la tNPWT, se pudo medir una mayor reducción media del área de la herida (39,1%, p<0,001), de la profundidad de la herida (32,5%, p=0,014) y del volumen de la herida (91,1%, p=0,013) en la condición sNPWT [7]. El número de pacientes que lograron el cierre de la herida en 12 semanas aumentó en un 51% con PICO sNPWT en comparación con tNPWT. Además, el apósito de la herida tuvo que cambiarse con menos frecuencia que con tNPWT: se observó una media de 6,8 cambios menos y 3,4 días más de tiempo de uso. Además, hubo menos pacientes con acontecimientos adversos en comparación con la tNPWT y la satisfacción general fue mayor con la sNPWT de PICO.

^PICO® es un sistema móvil de terapia de heridas por presión negativa de un solo uso [8,9]. Consiste en un apósito autoadhesivo que se conecta a una bomba a través de un tubo. Funciona con dos pilas AA y acumula una presión negativa preestablecida de 80 mmHg durante una semana [10]. Hay disponibles diferentes longitudes y anchuras. El tratamiento especial para heridas PICO sNPWT incorpora la tecnología patentada AIRLOCK para una aplicación uniforme y consistente de la NPWT terapéutica sobre toda la herida y la zona de lesión adyacente [10]. Al minimizar la necesidad de rellenar la herida y de realizar menos cambios de apósito en comparación con la tNPWT convencional [7], la sNPWT de PICO garantiza una cicatrización sin alteraciones y reduce el tiempo de cicatrización, mejora la calidad y la distribución del tejido de granulación y unifica la reepitelización [11].

^* Sistema de terapia de heridas por presión negativa sin bote (sNPWT).
^** Terapia tradicional de presión negativa para heridas (tNPWT)
 

Literatura:

1. Werdin F, Tenenhaus M, Rennekampff HO: Cuidado de las heridas crónicas. Lancet 2008; 29; 372(9653): 1860-1862.
2. Tylla A, Prennig T: Síndrome del pie diabético e infección de la herida: tratamiento interdisciplinar de la infección. 02. Congreso de heridas de Núremberg, 06.12.2019.
3. Morbach S, et al: Síndrome del pie diabético… Diabetología 2017; 12 (Suppl 2): S181-S189
4. Birke-Sorensen H, et al: Recomendaciones basadas en pruebas para la terapia de heridas con presión negativa: variables de tratamiento (niveles de presión, relleno de la herida y capa de contacto) pasos hacia un consenso internacional. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011; 64 Suppl: S1-16.
5. Hurd T, Trueman P, Rossington A: Utilización de un dispositivo portátil de un solo uso para la terapia de heridas con presión negativa en pacientes de atención domiciliaria con heridas de exudado bajo a moderado: una serie de casos. Ostomy Wound Manage 2014; 60(3): 30-36.
6. Powers JG, et al: Curación y tratamiento de heridas: cuidado y gestión de heridas crónicas. J Am Acad Dermatol 2016; 74(4): 607-625.
7. Kirsner R, et al: A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial on the Efficacy of a Single-use Negative Pressure Wound Therapy System, Compared to Traditional Negative Pressure Wound Therapy in the Treatment of Chronic Ulcers of the Lower Extremities. Wound Rep Regen 2019, [Epub ahead of print], https://doi.org/10.1111/wrr.12727.
8. Smith & Nephew: www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/kanisterlose-npwt/pico/
9. Pressemitteilung 23.01.2020, www.businesswire.com/news/home/20200123005374/de/
10. Smith & Nephew: Pruebas de estabilidad del sistema PICO 7 del Proyecto Opal, punto de tiempo inicial. Informe interno. DS/17/253/R. Octubre de 2017.
11. Brownhill R, et al: Evaluación preclínica de un sistema de terapia de heridas por presión negativa (sNPWT) sin recipiente, ultraportátil y de un solo uso en un modelo porcino de cicatrización de heridas: desentrañar su modo de acción. Póster presentado en la Conferencia sobre Cuidados Avanzados de Heridas (SAWC), 7-11 de mayo de 2019, San Antonio, Texas.

DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(1): 36 (publicado el 27.2.20, antes de impresión).