La carencia de hierro es un problema frecuente en la medicina de familia y puede darse a lo largo de toda la vida. Las razones son múltiples, al igual que los síntomas que puede provocar un nivel deficiente de hierro. Expertos de renombre explicaron en la XIII Academia del Hierro a qué pacientes merece la pena prestar más atención, qué retos existen en el diagnóstico y cómo puede sustituirse el hierro de forma eficaz.
Además de su conocida función de transporte de oxígeno, el hierro es esencial para otros procesos metabólicos como la protección contra la oxidación, la respiración celular, el ciclo del ácido cítrico, la energía y el metabolismo de las purinas. Dos tercios del oligoelemento están presentes como hierro funcional, principalmente en la hemoglobina, el tercio restante está disponible para la eritropoyesis como forma de almacenamiento. El hierro alimentario puede ser absorbido directamente por los enterocitos del duodeno si está presente como hierro bivalente. El hierro trivalente es reducido a bivalente por la ferrina reductasa. Uno de los reguladores más importantes de la absorción de hierro es la hormona hepcidina, que reduce la liberación de hierro de los enterocitos y macrófagos al inhibir la ferroportina.
La carencia de hierro puede presentarse de diferentes formas, como explicó el Prof. Dr. med. A. von Eckardstein (Fig. 1) . Según las directrices, debe elegirse una combinación de pruebas de hemoglobina, ferritina, saturación de transferrina y PCR para un diagnóstico eficaz.
La carencia de hierro puede producirse a cualquier edad
En todo el mundo, más de dos mil millones de personas viven con niveles bajos de hierro, tanto niños como adultos. Existe un riesgo especialmente en los niños nacidos prematuramente, los niños en edad preescolar con un consumo excesivo de leche de vaca o una dieta vegetariana, las adolescentes con menstruaciones abundantes, las mujeres embarazadas y los pacientes ancianos debido a la malnutrición. La fatiga crónica, la debilidad general, la pérdida de apetito, el aumento de la caída del cabello o los trastornos del sueño, entre otros, pueden ser signos de una carencia de hierro.
Efectos sobre la salud del corazón
La carencia de hierro también es muy común, especialmente en pacientes con IC-FEr, con un 54% – predominantemente en mujeres y pacientes con anemia, NT-proBNP elevado y/o hsCRP elevada. Los efectos pueden ser de gran alcance. PD El Dr. med. M.T. Maeder demostró, basándose en los resultados del estudio, que el pronóstico se deteriora significativamente. La supervivencia en los pacientes sin deficiencia de hierro fue de una media del 66,7%, y del 53,6% en aquellos con una deficiencia de hierro adicional. La carencia de hierro se definió como ferritina <100 µg/l o ferritina 100-300 µg/l y TFS <20%. Cuanto mayor sea el estado de la NYHA, mayor será la probabilidad de padecer ferropenia y/o anemia.
¿Sustitución de hierro por vía oral o intravenosa?
Existe una gama de administraciones de hierro, tanto orales como intravenosas, para la sustitución. La administración oral se sigue utilizando con frecuencia, aunque el inicio de la acción se retrasa en comparación con la administración parenteral. Sin embargo, según la directriz actual de la ESC, los pacientes con insuficiencia cardiaca deben ser tratados inmediatamente con ferrocarboximaltosa. En un estudio clínico, por ejemplo, se logró una diferencia en la distancia recorrida a pie en 6 minutos de 33 m en comparación con el placebo.
Corregir la deficiencia de hierro con suplementos de hierro intravenoso mejora la calidad de vida, aumenta la capacidad de ejercicio y reduce el riesgo de rehospitalización relacionada con la insuficiencia cardiaca. Según los últimos estudios, la terapia con hierro oral no es suficientemente eficaz.
Fuente: Academia del Hierro
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(12): 36 (publicado el 10.12.20, antes de impresión).
