En una entrevista concedida a DERMATOLOGIE PRAXIS, la Dra. med. Myriam Wyss Fopp, especialista en dermatología, alergología e inmunología clínica de la FMH de Meilen, ofrece información sobre diversas enfermedades tricológicas asociadas a la caída del cabello y los problemas del cuero cabelludo. Se centra en las causas y las opciones de tratamiento de la alopecia androgenética, la irritación del cuero cabelludo y la caspa.
Dr. Wyss, ¿se sabe ahora desde un punto de vista médico exactamente qué genes son responsables de la alopecia androgenética o interactúan en la alopecia androgenética?
Dr. Wyss:
El papel de la genética en la alopecia androgenética (AGA) es indiscutible. Por ejemplo, la AGA es más común en caucásicos y existe una agrupación familiar. Pero: Se han identificado genes individuales asociados a la AGA. Sin embargo, aún no se ha aclarado la patogenia exacta. Se sabe que los polimorfismos del gen receptor de andrógenos, situado en el cromosoma X, están asociados a la AGA en los hombres. Sin embargo, un gran número de genes son probablemente responsables de la manifestación del fenotipo de “alopecia androgenética”. Recientemente se han identificado cuatro nuevos loci de riesgo en los cromosomas 2, 3, 5 y 12. También se planteó la hipótesis de que la AGA comparte genes de susceptibilidad comunes en mujeres y hombres. Así, se estudiaron estos cuatro loci en 585 mujeres con pérdida androgenética del cabello, pero no se pudo encontrar ninguna asociación. La etiología de la alopecia androgenética en las mujeres sigue siendo poco conocida. Se supone que los cambios en la vía de la aromatasa y en el gen del receptor 2 de estrógenos desempeñan un papel importante.
¿Puede la terapia contemporánea lograr la regeneración de las raíces del cabello o sólo prevenir la progresión de la AGA?
El objetivo principal de la terapia es detener la caída del cabello. La AGA es un proceso lentamente progresivo en el que se produce un acortamiento progresivo de la fase anágena del cabello en una zona específica del cuero cabelludo. El resultado es una miniaturización creciente de los folículos, que afortunadamente también es reversible hasta cierto punto. Esto se demostró tanto con los comprimidos de finasterida como con la solución de minoxidil.
¿Qué métodos de terapia existen para hombres y para mujeres?
Los medicamentos con prueba científica de eficacia que se encuentran en el mercado son los comprimidos de finasterida y la solución de minoxidil para hombres y la solución de minoxidil para mujeres.
¿Es posible tratar la AGA por completo para que no continúe incluso después de dejar el fármaco?
Usted plantea aquí un punto importante que no debería faltar en la educación de los pacientes: No, los medicamentos sólo funcionan mientras se utilizan.
¿Qué importancia tiene el momento de inicio de la terapia?
Muy importante. Cuanto antes comience la terapia, más eficaz será. Es mucho más fácil conservar el cabello que recuperar el que se ha perdido. A menudo se pierde mucho tiempo y dinero hasta que se aclara bien la causa, lo que es una pena.
Si pasamos ahora a los problemas cotidianos del cuero cabelludo: ¿Cómo distinguir un cuero cabelludo irritado de forma puntual o temporal de un cuero cabelludo con problemas permanentes?
El cuero cabelludo irritado puede manifestarse como caspa, eritema, prurito, tricodinia, disestesia, sebostasis y seborrea.
La irritación temporal del cuero cabelludo es autolimitada o a menudo puede mejorarse con champús acondicionadores antiirritantes suaves (por ejemplo, con hamamelis o extractos de cardiospermo) o champús que contengan ketoconazol.
La irritación permanente del cuero cabelludo suele presentarse en forma de dermatitis seborreica del cuero cabelludo, como manifestación de psoriasis o dermatitis atópica.
¿Cómo se puede volver a engrasar un cuero cabelludo seco?
Por ejemplo, con paquetes de cuidados que también pueden dejarse sobre el cabello durante la noche. Es importante utilizar champús suaves enriquecidos con agentes acondicionadores. Para el eccema de naturaleza sebostática, no deben prescribirse preparados tópicos que contengan alcohol (por ejemplo, en forma de soluciones que contengan corticosteroides), sino que deben utilizarse cremas, por ejemplo cremas con esteroides, durante la noche.
¿Qué causas contribuyen a la sobreproducción de las glándulas sebáceas (cuero cabelludo graso)?
Los factores genéticos también desempeñan un papel en este caso. La hiperseborrea es a menudo el resultado de la acción de los andrógenos y, por tanto, está asociada al acné, el hirsutismo y la alopecia androgenética, como ocurre, por ejemplo, en el síndrome del ovario poliquístico. La hiperseborrea afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres. Una causa conocida es el parkinsonismo, que se conoce como cara de pomada.
Ahora, sobre el tema de la caspa, ¿es principalmente un problema cosmético o tiende a asociarse con una afección de la piel?
Ambos. La causa de la caspa es la proliferación acelerada de las células epidérmicas. Pueden aparecer como caspa simple y seca (pitiriasis simplex), o bien en la zona inflamada del cuero cabelludo como síntoma acompañante de la enfermedad cutánea. Algunos ejemplos son la psoriasis capilar, el eccema seborreico y atópico del cuero cabelludo, pero también deben tenerse en cuenta dermatosis poco frecuentes como el pénfigo foliáceo.
¿En qué se diferencia el tratamiento de la caspa seca y grasa?
Esta pregunta es importante porque el tratamiento realmente difiere. El ácido salicílico es adecuado para la desincrustación en ambas formas. Para la caspa seca (pityrisis simplex) preferimos una base de aceite, para la caspa grasa (pityriasis steatoides) lociones. Si se desea un efecto antiinflamatorio adicional, se recomienda una crema de cortisona para la caspa seca, y una loción que contenga esteroides, la llamada “aplicación para el cuero cabelludo”, para la caspa grasa. Además, se utilizan, por supuesto, champús medicinales, por ejemplo, con los ingredientes ketoconazol, piroxolamina o miconazol. Para la profilaxis de las recaídas, se recomienda una terapia gradual durante varias semanas o, según el caso, una terapia de mantenimiento, por ejemplo, una vez a la semana.
¿Qué recomendaciones da a los pacientes que padecen caspa y dependen del lavado diario del cabello por motivos laborales y de higiene?
Que lavarse el pelo a diario sea perjudicial o provoque su caída es una idea errónea muy extendida que hay que explicar al paciente. El cabello puede lavarse a diario sin más. En el caso de la pitiriasis amiantacea (liquen de amianto), el lavado diario del cabello es crucial para el éxito de la terapia. Según mi experiencia, esta afección del cuero cabelludo suele afectar a pacientes que sólo se lavan el pelo en la peluquería cada una o dos semanas. A menudo hace falta algo de convencimiento para romper este hábito.
¿Contribuyen el tiempo y la estación a la descamación de la cabeza?
Sí, he aquí un ejemplo: En la estación seca del invierno, observamos con más frecuencia el eccema atópico del cuero cabelludo.
Entrevista: Andreas Grossmann
Práctica dermatológica 2014; 24(1): 30-31
